外傷患者のオカルトショックの存在を決定するための呼吸調整済みショック指数の遡及的分析

背景：聴覚率/収縮期血圧として計算されたショック指数（SI）は、外傷患者のオカルトショックの存在を評価するために使用できる単純な血行動態マーカーです。健康な成人患者の正常範囲は0.5〜0.7です。最近、研究により、頻脈は病棟における心停止の最も重要な予測因子であり、複数の臓器系にわたる混乱の重要な指標であることが実証されています。そのため、患者の呼吸数（RR）がすでに既存のSI（呼吸調整ショックインデックス[RASI]と呼ばれる）に含めるかどうかを判断しようとしました。 方法：都市部での4年間（2012-2016）のレベルIトラウマセンターでのレトロスペクティブチャートレビューが実施されました。外傷のために病院に入院したすべての患者が研究に含まれていました。除外基準は、外傷性逮捕または明白なショックの患者でした。チャートは、プレゼンテーションから30分以内に描かれたトリアージバイタルサインとポイントオブケア乳酸についてレビューされました。2 mmol/Lを超える乳酸を使用して、灌流灌流の存在を決定しました。RASIの通常の上限は、Siの上限に1.9（RR 19のRRを10枚）を掛け、内部で検証することにより計算されました。 結果：この研究には合計3,093人の患者が含まれていました。Siの曲線下面積は0.58で、Rasiスコアの場合は0.94でした。 結論：RASIスコアは、SIと比較した場合、外傷患者の早期オカルトショックを検出するための診断精度を向上させます。 証拠のレベル：診断、レベルII。

BACKGROUND: The shock index (SI), calculated as hear rate/systolic blood pressure, is a simple hemodynamic marker that may be used to assess for the presence of occult shock in trauma patients. The normal range for a healthy adult patient is 0.5 to 0.7. Recently, studies have demonstrated that tachypnea is the most important predictor of cardiac arrest in hospital wards and is an important indicator of derangements across multiple organ systems. As such, we have sought to determine whether the inclusion of the patient's respiratory rate (RR) to the already existing SI (called the Respiratory Adjusted Shock Index [RASI]), calculated as hear rate/systolic blood pressure*(RR/10), will improve the overall diagnostic accuracy of detecting patients in early occult shock. METHODS: A retrospective chart review over a 4-year period (2012-2016) at an urban, Level I trauma center was performed. All patients admitted to hospital for trauma were included in the study. Exclusion criteria were patients in traumatic arrest or in overt shock. Charts were reviewed for triage vital signs and point of care lactate drawn within 30 minutes of presentation. A lactate greater than 2 mmol/L was used to determine presence of hypoperfusion. The upper limit of normal for the RASI was calculated by multiplying the upper limit of the SI by 1.9 (RR of 19 divided by 10) and validated internally. RESULTS: A total of 3,093 patients were included in this study. There was no difference in SI for patients discharged versus patients admitted, 0.6 (95% CI, 0.5-0.7) versus 0.7 (95% CI, 0.5-0.8) and a significant difference between the same groups of patients (discharged vs. admitted) for the RASI, 1.1 (95% CI, 1.04-1.18) versus 1.46 (95% CI, 1.35-1.55), respectively. Area under the curve for SI was 0.58 and for the RASI score was 0.94. CONCLUSION: The RASI score improves diagnostic accuracy for detecting early occult shock in trauma patients when compared to the SI. LEVEL OF EVIDENCE: Diagnostic, level II.