冠動脈バイパスグラフトにおける長期のクロスクランプ時間の予後的影響

背景：隔離された冠動脈バイパスグラフト（CABG）を受けている患者におけるクロスクランプ時間（XCT）の予後的影響は徹底的に調査されていません。 材料と方法：将来の多施設E-CABG研究からポンプで隔離されたCABGを受けた2957人の患者がこの分析の対象でした。 結果：このシリーズの平均XCTは、1134人の患者で58±25分のクロスクランプ時間が60分以上でした（38.3％）、619人の患者で75分以上（20.9％）、296人の患者で90分以上（10.0％）でした。多変量解析により、XCTは30日間の死亡率（P <0.0001、または1.027、95％CI 1.015-1.039）と年齢（P <0.0001）、女性の性別（P = 0.001）、肺疾患（P（P）の独立した予測因子であることが示されました。= 0.001）、モビリティの低下（p = 0.002）、緊急状態（p = 0.007）、術前の重要な状態（p = 0.002）および参加センター（p = 0.015）。30日間の死亡率の調整済みリスクは、XCT> 75minutesで最も高かった（2.9％対1.7％、P = 0.002、または3.479、95％CI 1.609-7.520）。428傾向スコアマッチングペアの分析により、XCT> 75minutesが早期死亡率のリスクの大幅な増加、不快な使用、術後バルーンポンプの術後使用、体外膜酸素化の使用、心房細動の速度化、関心のある豊富な滞在に関連することが示されました。ケアユニットと複合的な主要な有害事象の。 結論：隔離されたCABGは現在、かなりの数の患者で長期にわたるXCTを使用して実行されており、これは貧弱な初期の結果の決定要因のようです。

BACKGROUND: The prognostic impact of cross-clamp time (XCT) in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting (CABG) has not been thoroughly investigated. MATERIAL AND METHODS: 2957 patients who underwent on-pump isolated CABG from the prospective multicentre E-CABG study were the subjects of this analysis. RESULTS: The mean XCT in this series was 58±25minutes Cross-clamp time was >60 minutes in 1134 patients (38.3%), >75minutes in 619 patients (20.9%) and >90minutes in 296 patients (10.0%). Multivariate analysis showed that XCT was an independent predictor of 30-day mortality (p<0.0001, OR 1.027, 95%CI 1.015-1.039) along with age (p<0.0001), female gender (p=0.001), pulmonary disease (p=0.001), poor mobility (p=0.002), urgency status (p=0.007), critical preoperative status (p=0.002) and participating centres (p=0.015). Adjusted risk of 30-day mortality was highest for XCT >75minutes (2.9% vs. 1.7%, p=0.002, OR 3.479, 95%CI 1.609-7.520). Analysis of 428 propensity score matched pairs showed that XCT >75minutes was associated with significantly increased risk of early mortality, prolonged use of inotropes, postoperative use of intra-aortic balloon pump, use of extracorporeal membrane oxygenation, atrial fibrillation, prolonged stay in the intensive care unit and of composite major adverse events. CONCLUSIONS: Isolated CABG is currently performed with prolonged XCT in a significant number of patients and this seems to be a determinant of poor early outcome.