虚血性僧帽弁逆流の診断と管理：ケアのポイントでのエビデンスに基づいた臨床的意思決定

虚血性僧帽弁逆流（IMR）の解剖学的、機能的、病態生理学的メカニズムは、一次僧帽弁逆流とは著しく異なります。IMRのEROA（効果的な逆流オリフィス領域）とRVOL（逆流容量）の古くてユビキタスなカットオフは、短い休憩の後、新しいガイドラインで復活しました。以前のガイドラインでIMRの重症度を導くための導入のための良質の証拠が常にないことがあり、その再導入を正当化できる品質の証拠はまだありません。一次MRとは異なり、IMRは通常、排出率の低下に関連付けられています。したがって、プライマリMRとIMRの同様のカットオフを維持することは非現実的に見えます。重症度のカットオフは、排出率に正規化されたRVOLの予測値とRVOLに正規化されたEROAに従って変更できます。さらに、これらの患者の治療結果は、単純なグレーディング以外の因子（左心室の神経節、環状拡張、テントの高さ、テントの高さ、心筋の生存率）によって決定されます。このレビュー記事では、EROA、RVOL、左心室拡張型、駆出率の関係を描写するために、IMRの文献から派生した数値データから一連のグラフが構築されています。およびrvol。さらに、術後転帰に影響を与える心エコー検査予測因子に基づいて、冠動脈バイパス移植を受けているIMRの患者には、管理アルゴリズムが提案されています。

Anatomical, functional, and pathophysiologic mechanisms of ischemic mitral regurgitation (IMR) are markedly different from the primary mitral regurgitation. The older and ubiquitous cutoff of EROA (effective regurgitant orifice area) and Rvol (regurgitant volume) for IMR has been reinstated in the new guideline after a brief hiatus. There had always been a lack of good-quality evidence for its introduction for guiding IMR severity in the previous guideline, and we still do not have quality evidences that could justify its reintroduction. Unlike primary MR, IMR is usually associated with reduced ejection fraction. Therefore, it appears unrealistic to keep the similar cutoff for primary MR and IMR. The cutoff of severity can be modified according to projected values of Rvol normalized to ejection fraction and EROA normalized to Rvol. In addition, the treatment outcome in these patients is determined by factors (left ventricular dyssynchrony, annular dilatation, tenting area, tenting height, tenting volume, and myocardial viability) other than the simple grading. In this review article, a series of graph have been constructed from the numerical data derived from the literatures on IMR to depict the relationship between EROA, Rvol, left ventricular end diastolic volume, and ejection fraction in order to obtain a reasonable projection formula for EROA and Rvol. Furthermore, a management algorithm has been proposed for patients with IMR undergoing coronary artery bypass grafting based on echocardiographic predictors that influence the postoperative outcome.