胎便染色された羊水を介して生まれた乳児へのアプローチ：証拠に基づく進化？

分娩中のメコニウム染色羊水（MSAF）は、胎児ストレスのマーカーです。MSAFを通じて生まれた新生児はしばしば蘇生が必要であり、胎便吸引症候群（MAS）、空気漏れ、低酸素虚血性脳症、体外膜酸素化（ECMO）、および死のリスクがあります。MSAFへの新生児蘇生アプローチは、過去30年間に進化しました。以前は、胎児吸引器を使用した直接的な視覚化技術を備えた声帯の下で配達直後に非感染性の新生児が吸引されました。最近の新生児蘇生プログラム（NRP）は、吸引に対して推奨されていますが、MSAFを使用した非蒸発性新生児の陽圧換気による蘇生を好みます。この推奨は、蘇生の遅延を防ぎ、MSAFにしばしば関連する低酸素虚血を最小限に抑えることを目的としています。このレビューでは、病態生理学、進化と証拠、無作為化対照試験、観察研究、および翻訳研究について説明して、これらの推奨事項をサポートします。MASの新生児呼吸兆候に対するECMO使用の頻度は、おそらく新生児集中治療の改善と後退の減少に続いて長年にわたって減少しています。蘇生慣行の変化は、MASの発生率と重症度の低下に寄与した可能性があります。MSAFを持つ非感染乳児の間では、より大きなランダム化比較研究が必要です。ただし、倫理的なジレンマとQuipoiseの喪失は、そのような研究を実施するための挑戦をもたらします。

Meconium-stained amniotic fluid (MSAF) during delivery is a marker of fetal stress. Neonates born through MSAF often need resuscitation and are at risk of meconium aspiration syndrome (MAS), air leaks, hypoxic-ischemic encephalopathy, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and death. The neonatal resuscitation approach to MSAF has evolved over the last three decades. Previously, nonvigorous neonates soon after delivery were suctioned under the vocal cords with direct visualization technique using a meconium aspirator. The recent neonatal resuscitation program (NRP) recommends against suctioning but favors resuscitation with positive pressure ventilation of nonvigorous neonates with MSAF. This recommendation is aimed to prevent delay in resuscitation and minimize hypoxia-ischemia often associated with MSAF. In this review, we discuss the pathophysiology, evolution and the evidence, randomized control trials, observational studies, and translational research to support these recommendations. The frequency of ECMO use for neonatal respiratory indication of MAS has declined over the years probably secondary to improvements in neonatal intensive care and reduction of postmaturity. Changes in resuscitation practices may have contributed to reduced incidence and severity of MAS. Larger randomized controlled studies are needed among nonvigorous infants with MSAF. However, ethical dilemmas and loss of equipoise pose a challenge to conduct such studies.