矢状バランスと特発性脊柱側osis症：最終的な矢状アライメントは、転帰、変性率、または故障率に影響しますか？

はじめに：過去10年間、脊椎外科医は「矢状面分析革命」の影響を受けました。矢状腰部パラメーターと機能的結果の間の成人脊髄変形（ASD）で有意な相関が見られましたが、それらのほとんどは思春期特発性脊柱側osis症（AIS）には適用されません。一方、計装および還元戦略はかなり進化しています。この論文は、AISにおける術前矢状アライメントを説明し、合併症率、腰痛の発生率、椎間板変性に対する術後矢状バランスの影響に関する文献の証拠を報告することを目的としています。 方法：1984年から2017年5月までのMedlineおよびGoogleデータベースでの書誌検索が実行されました。キーワードには、「思春期の特発性脊柱側osis症」、「成人脊柱側osis症」、「矢状整列」、「近位接合部脊柱」、「遠位接合部脊髄症」、「結果」、「低腰痛」、「合併症」、個別にまたは組み合わせて使用​​されます。。 結果：矢状バランス分析と治療の決定のアルゴリズムはASDで報告されていますが、臨床状況は子供では非常に異なります。矢状アライメントは、さまざまなレンケタイプの中でAIで大きく異なります。ほとんどの患者は手術前に臨床的にバランスが取れていますが、脊椎の調和が変化し、前柱の過成長と世界的な矢状平坦化（2Dでは見事）があります。骨盤発生率の正確な役割と、患者も骨盤補償を使用してバランスを維持するかどうかも、さらに明確化する必要があります。定義、コホートのサイズ、フォローアップに応じて、放射線学的接合部の故障の発生率は非常に多様なままです。術前の高ky症は、一貫した関連する危険因子であると思われます。現在の文献は、動きセグメントを保存する最近の傾向（選択的融合）を支持しておらず、融合の遠位レベルと腰痛の発生率の間に有意な関連性は見られませんでした。術後の矢状アライメントは、中期追跡時のディスク変性を避けるために、liv選択よりも重要であると思われます。 結論：矢状アライメントが臨床結果において主要な役割を果たしており、AISで無視されるべきではないことは明らかです。手術前に各患者に考慮すべき7つの重要なガイドラインが報告されます（表2）。3Dテクノロジーを使用したパーソナライズされた計画は人気を集めており、将来的に合併症を減らすのに役立つ可能性があります。

INTRODUCTION: In the last decade, spine surgeons have been impacted by the "sagittal plane analysis revolution". Significant correlations have been found in adult spinal deformity (ASD) between sagittal lumbo-pelvic parameters and functional outcomes, but most of them do not apply in adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Meanwhile, instrumentation and reduction strategies have considerably evolved. This paper aims to describe the preoperative sagittal alignment in AIS, and to report literature evidence regarding the influence of postoperative sagittal balance on complication rates, low back pain incidence and disc degeneration. METHODS: A bibliographic search in Medline and Google database from 1984 to May 2017 was performed. The keywords included 'adolescent idiopathic scoliosis', 'adult scoliosis', 'sagittal alignment', 'proximal junctional kyphosis', 'distal junctional kyphosis', 'outcomes', 'low back pain' and 'complication', used individually or in combination. RESULTS: Algorithms of sagittal balance analysis and treatment decision have been reported in ASD, but the clinical situation is very different in children. Sagittal alignment greatly varies in AIS among the various Lenke types. Most patients are clinically balanced before surgery, but the spinal harmony is altered, with overgrowth of the anterior column and global sagittal flattening (undersestimated in 2D). The exact role of pelvic incidence and whether or not patients also use pelvic compensation to maintain balance still require further clarification. The incidence of radiological junctional failures remains highly variable, depending on definitions, cohort size and follow-up. Preoperative hyperkyphosis seems to be a consistent and relevant risk factor. Current literature does not support the recent trend to save motion segments (selective fusion), and no significant association was found between the distal level of fusion and the incidence of low back pain. Postoperative sagittal alignment seems to be more important than LIV selection to avoid disc degeneration at mid-term follow-up. CONCLUSION: It is clear now that sagittal alignment plays a major role in clinical outcomes and should not be neglected in AIS. Seven key guidelines that should be considered for each patient before surgery are reported (Table 2). Personalized planning using 3D technology is gaining popularity and might help in the future reducing complications.