長時間のグルココルチコイド使用後の視床下部 - 下垂体 - 副腎軸の回復を予測する

目的：グルココルチコイドへの長期暴露は、治療の停止後に回復する視床下部 - 下垂体 - 副腎（HPA）軸抑制につながります。長時間のグルココルチコイド使用後のHPA軸回復の予測因子を特定することを目指しました。 方法：グルココルチコイドの長時間使用後にHPA軸回復を評価するために、最初の短いシナッツェン検定（SST）を受けた患者のレトロスペクティブレビュー。 結果：患者の合計61％（20/33）は、副腎不全の診断後2年の中央値で十分なSST応答をしました。SST中に適切な反応を示した人は、早朝のコルチゾール（p <.01）、グルココルチコイドへの曝露期間（p = .01）、および最終的な累積ハイドロコルチゾン置換用量（p = .03）のより短い期間を有していました。年齢、性別、ボディマス指数、グルココルチコイド使用の適応、および基底副腎皮質皮質ホルモンレベルはHPA軸回復を予測しませんでした。多変量解析では、外来早朝のコルチゾールは、適切なSST応答の唯一の独立した予測因子でした（オッズ比1.02; 95％信頼区間、1.01〜1.04; p = .02）。受信機の動作特性曲線分析を使用して、8.8μg/dLの早朝コルチゾールは、感度が70％、特異性が93％の陽性SST応答を予測しました。 結論：早朝の外来コルチゾールを使用して、グルココルチコイドとの不必要な置換を防ぐために、タイムリーなSSTを決定できます。 略語：ACTH =副腎皮質皮質ホルモン。BMI =ボディマスインデックス;CV =変動係数。HPA =視床下部 - 下垂体副腎;SST =短いシナッケンテスト。

OBJECTIVE: Prolonged exposure to glucocorticoids lead to hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis suppression that recovers after cessation of treatment. We aimed to identify the predictive factors for HPA axis recovery after prolonged glucocorticoid use. METHODS: Retrospective review of patients who had undergone first short Synacthen test (SST) to assess HPA axis recovery after prolonged use of glucocorticoids. RESULTS: A total of 61% (20/33) of patients had adequate SST response at a median time of 2 years after diagnosis of adrenal insufficiency. Those who had adequate response during SST had higher ambulatory early morning cortisol ( P<.01), shorter duration of exposure to glucocorticoids ( P = .01), and lower final cumulative hydrocortisone replacement dose ( P = .03). Age, gender, body mass index, indications for glucocorticoid use, and basal adrenocorticotropic hormone levels were not predictive of HPA axis recovery. On multivariate analysis, ambulatory early morning cortisol was the only independent predictor of adequate SST response (odds ratio, 1.02; 95% confidence interval, 1.01 to 1.04; P = .02). Using receiver operating characteristic curve analysis, ambulatory early morning cortisol of 8.8 μg/dL predicted a positive SST response with a sensitivity of 70% and specificity of 93%. CONCLUSION: Early morning ambulatory cortisol could be used to decide on timely SST in order to prevent complications from unnecessary replacement with glucocorticoids. ABBREVIATIONS: ACTH = adrenocorticotropic hormone; BMI = body mass index; CV = coefficient of variation; HPA = hypothalamic-pituitary-adrenal; SST = short Synacthen test.