トランスピオス酸の「裏返し」後頭動脈採取技術

目的後頭動脈（OA）は、レシピエント容器に近接し、最適な口径、長さ、および流量により、後部循環バイパス手順に頻繁に使用されるドナー容器です。ただし、複数の層の層状筋肉を介した曲がりくねったコースは、層ごとの解剖を必要とします。この死体研究の著者は、多層解剖を避けるために、近位から距離への「裏返しの」ファッションでOAを収穫するための画期的な斬新な順行性アプローチを説明することを目的としています。方法16の死体標本を外科シミュレーションのために準備し、OAは古典（n = 2）および新規（n = 14）技術を使用して収穫されました。標本は、45°対側の頭の回転で4分の3の発生傾向に配置されました。逆ホッケースティックの切開は、C-2の筋肉の先端までの棘突起から作られ、OAの遠位部分を分割して、ヌチャル筋肉を含む筋皮フラップを持ち上げました。OAは、後頭溝（OG）、大筋筋（DM）およびその溝（DG）、および重要なランドマークとして上斜筋（SOM）を使用して特定されました。OAは、OGから前後に、皮膚の切開に到達するまでフラップ内で採取しました（近位から遠方への技術）。さらに、35の乾燥した頭蓋骨を両側に評価し（n = 70）、OGのOAの経過を推測するために追加の頭蓋測量ランドマークを研究しました。結果OAは一貫してOGで走っていることがわかりました。これは、DMの後腹とSOMの間に見られました。動員されたOAの平均総長さは12.8±1.2 cmで、皮下セグメントで直径が1.3±0.1 mm、皮膚切開で1.1±0.1 mmでした。乾燥した頭蓋骨では、後頭部の縫合（OMS）が大部分の症例（68.6％）でOGの内側であることがわかったため、OG、したがって近位OAを見つけるための有用なランドマークになりました。結論OAを収穫するための順行性Transperiostealの裏返しアプローチは、高速で簡単なテクニックです。OAはそのコース全体で骨膜骨骨の真下にあるため、表面的な解剖のみが必要であり、退屈な層ごとの筋肉解剖を取り除きます。このアプローチは、椎骨動脈のような重要な神経血管構造を回避します。この手法を使用してOAをローカライズするために必要な主要なランドマークには、OMS、OG、DM、DG、およびSOMが含まれます。

OBJECTIVE The occipital artery (OA) is a frequently used donor vessel for posterior circulation bypass procedures due to its proximity to the recipient vessels and its optimal caliber, length, and flow rate. However, its tortuous course through multiple layers of suboccipital muscles necessitates layer-by-layer dissection. The authors of this cadaveric study aimed to describe a landmark-based novel anterograde approach to harvest OA in a proximal-to-distal "inside-out" fashion, which avoids multilayer dissection. METHODS Sixteen cadaveric specimens were prepared for surgical simulation, and the OA was harvested using the classic (n = 2) and novel (n = 14) techniques. The specimens were positioned three-quarters prone, with 45° contralateral head rotation. An inverted hockey-stick incision was made from the spinous process of C-2 to the mastoid tip, and the distal part of the OA was divided to lift up a myocutaneous flap, including the nuchal muscles. The OA was identified using the occipital groove (OG), the digastric muscle (DM) and its groove (DG), and the superior oblique muscle (SOM) as key landmarks. The OA was harvested anterogradely from the OG and within the flap until the skin incision was reached (proximal-to-distal technique). In addition, 35 dry skulls were assessed bilaterally (n = 70) to study additional craniometric landmarks to infer the course of the OA in the OG. RESULTS The OA was consistently found running in the OG, which was found between the posterior belly of the DM and the SOM. The mean total length of the mobilized OA was 12.8 ± 1.2 cm, with a diameter of 1.3 ± 0.1 mm at the suboccipital segment and 1.1 ± 0.1 mm at the skin incision. On dry skulls, the occipitomastoid suture (OMS) was found to be medial to the OG in the majority of the cases (68.6%), making it a useful landmark to locate the OG and thus the proximal OA. CONCLUSIONS The anterograde transperiosteal inside-out approach for harvesting the OA is a fast and easy technique. It requires only superficial dissection because the OA is found directly under the periosteum throughout its course, obviating tedious layer-by-layer muscle dissection. This approach avoids critical neurovascular structures like the vertebral artery. The key landmarks needed to localize the OA using this technique include the OMS, OG, DM and DG, and SOM.