ドーパミン作動性療法の神経精神医学的および代謝的側面：内分泌学者および精神科医からの視点

ドーパミン作動性治療は、最も一般的な下垂体腺腫であるプロラクチノ腫の主要な治療を表し、すべての下垂体腫瘍の約40％を占めています。ドーパミン作動性治療には、ドーパミン受容体D1または/およびD2に対する親和性が高いエルゴットおよび非エルゴット誘導体が含まれます。下垂体乳酸栄養栄養栄養症のドーパミン作動性経路の活性化を通じて、ドーパミンアゴニストはプロラクチンの合成と分泌を阻害するため、プロラクチンレベルを正常化し、ウゴナジズムを回復しますが、腫瘍収縮も復活します。ドーパミンアゴニストによる治療は、胃腸症状、めまい、低血圧などの一般的な副作用とは別に、衝動制御障害（病理学的ギャンブル、強迫的なショッピング、高感性、過食症などの神経精神医学的副作用と、行動の変化と一緒に関連しています。低い気分、刺激性、言葉による攻撃性から、精神病およびman病の症状や妄想的な妄想まで、プロラクチノ腫患者だけでなく、パーキンソン病や落ち着きのない脚症候群の患者にも。彼らは通常、ドーパミン作動性治療の開始後にde novoの発症を受け、主にドーパミンアゴニストの高用量で治療されているパーキンソン病患者で主に報告されています。さらに、ドーパミンとプロラクチンは、代謝経路で重要な役割を果たしているようです。高プロラクチン血症の患者は、健康な個人や非機能性下垂体腺腫の患者と比較して、体重が増加し、高インスリン血症の代謝プロファイルが変化し、糖尿病の有病率が増加する傾向があります。短期研究におけるこれらの患者におけるドーパミンアゴニストによる治療は、減量と代謝変化の改善につながるようです。これらの観察結果は、ドーパミンとプロラクチンが考慮と代謝システムの両方に重要な役割を果たしているという証拠を提供します。これは、長期研究でさらなる調査に値する発見です。

The dopaminergic treatment represents the primary treatment in prolactinomas, which are the most common pituitary adenomas and account for about 40% of all pituitary tumours with an annual incidence of six to ten cases per million population. The dopaminergic treatment includes ergot and non-ergot derivatives with high affinity for the dopamine receptors D1 or/and D2. Through the activation of the dopaminergic pathway on pituitary lactotrophs, the dopamine agonists inhibit the prolactin synthesis and secretion, therefore normalizing the prolactin levels and restoring eugonadism, but they also lead to tumour shrinkage. Treatment with dopamine agonists has been associated - apart from the common side effects such as gastrointestinal symptoms, dizziness and hypotension - with neuropsychiatric side effects such as impulse control disorders (e.g. pathological gambling, compulsive shopping, hypersexuality and binge eating) and also with behavioral changes from low mood, irritability and verbal aggressiveness up to psychotic and manic symptoms and paranoid delusions not only in patients with prolactinomas but also in patients with Parkinson's disease and restless leg syndrome. They usually have de novo onset after initiation of the dopaminergic treatment and have been mainly reported in patients with Parkinson's disease, who are being treated with higher doses of dopamine agonists. Moreover, dopamine and prolactin seem to play an essential role in the metabolic pathway. Patients with hyperprolactinemia tend to have increased body weight and an altered metabolic profile with hyperinsulinemia and increased prevalence of diabetes mellitus in comparison to healthy individuals and patients with non-functioning pituitary adenomas. Treatment with dopamine agonists in these patients in short-term studies seems to lead to weight loss and amelioration of the metabolic changes. Together these observations provide evidence that dopamine and prolactin have a crucial role both in the regard and metabolic system, findings that merit further investigation in long-term studies.