Capriniリスクモデルは、胸部手術がん患者の静脈血栓塞栓症率を低下させる

背景：術後の化学予防の拡張は、一般的な外科患者の静脈血栓塞栓症（VTE）の減少に効果的です。Capriniリスク評価モデル（RAM）の実施により、肺および食道癌手術を受けている患者のVTE率が低下すると仮定しました。 方法：患者リスクの層別化と低分子量ヘパリンを使用した術後化学予防の拡大で構成されるカプリニRAMは、2014年7月にボストンメディカルセンターの胸部手術サービスに実施されました。2014年7月。治療プロトコルへのプロバイダーと患者の遵守が監査されました。静脈血栓塞栓症と有害出血イベントは、術後60日間監視されました。食道摘出術および肺癌切除患者を含む介入前の対照群（2005年1月から2013年6月）をVTE率の比較に使用しました。除外基準には、慢性抗凝固とフィルターの存在が含まれます。 結果：介入前コホートには302人の肺および食道癌切除患者があり、介入後グループには64の胸部癌切除がありました。介入前および介入後コホートの全体的なVTE率は、それぞれ7.3％（302の22）と3.1％（64の2）でした（P = 0.28）。カプリーニRAMスコアの割り当てのプロバイダーの遵守は100％でしたが、治療の患者の遵守は97.4％でした。有害な出血イベントはありませんでした。 結論：この研究は、高リスクがん患者の間で実証されているように、カプリニRAMの実施後の症候性VTEの減少への傾向を示しています。出血性合併症とVTE RAMへの高いプロバイダーと患者の遵守がないことは、胸部手術患者におけるVTE予防プロトコルの安全性と実現可能性をサポートしています。

BACKGROUND: Extended postoperative chemoprophylaxis is effective in reducing venous thromboembolism (VTE) among general surgical patients. We hypothesized that implementation of the Caprini risk assessment model (RAM) would reduce VTE rates among patients undergoing lung and esophageal cancer surgery. METHODS: The Caprini RAM, consisting of patient risk stratification and extended postoperative chemoprophylaxis with low molecular weight heparin, was implemented on the thoracic surgery service at Boston Medical Center in July 2014. Patients undergoing lung and esophageal cancer resections were enrolled in the postintervention group beginning in July 2014. Provider and patient adherence to treatment protocol was audited. Venous thromboembolism and adverse bleeding events were monitored for 60 days postoperatively. A preintervention control group including esophagectomy and lung cancer resection patients (January 2005 to June 2013) was used for VTE rate comparison. Exclusion criteria included chronic anticoagulation and presence of filters. RESULTS: There were 302 lung and esophageal cancer resection patients in the preintervention cohort, and 64 thoracic cancer resections in the postintervention group. The overall VTE rates for preintervention and postintervention cohorts were 7.3% (22 of 302) and 3.1% (2 of 64), respectively (p = 0.28). Provider adherence to Caprini RAM score assignment was 100%, whereas patient adherence to treatment was 97.4%. There were no adverse bleeding events. CONCLUSIONS: This study demonstrates a trend toward decreased symptomatic VTE after Caprini RAM implementation, as demonstrated among high-risk cancer patients. The absence of bleeding complications and high provider and patient adherence to VTE RAM support the safety and feasibility of a VTE prevention protocol in thoracic surgery patients.