術後吐き気と嘔吐の予防のための簡略アルゴリズム：前後の研究

背景：術後吐き気と嘔吐（PONV）の発生率を減らすことを目的としたガイドラインへの遵守が不十分です。前後の研究では、PONVの発生率に対するPONV予防の単純化されたアルゴリズムの有効性をテストしました。 方法：最初の監査では、PONV予防に関する制度ガイドラインの遵守を調べました。この監査の結果に応じて、PONV予防（トリプル予防（デキサメタゾンとオンドンセトロンを投与される女性患者に加えてプロポフォールまたはドロップリドールによる標的制御の注入）と二重予防、デキサメトソーン、およびオナダンセトロンを受けている男性患者のいずれかの単純化されたアルゴリズムを導入しました。]。PONVアルゴリズムの単純化の影響は、2回目の監査で評価されました。どちらの監査でも、2回の任意に選択した週に、一般麻酔下で選択的でない非日中ケース手術を受けており、アネステシア後ケア室に入院しているすべての成人患者の医療記録をレビューしました。1時間と24時間後の吐き気、嘔吐、およびPONVの発生率と、PONV予防の部門アルゴリズムへのコンプライアンスを評価しました。 結果：PONVアルゴリズムの単純化後、手術後24時間以内のPONVの全体的な発生率は、単純化されたPONVアルゴリズムの実装前よりも有意に低かった（22％対33％、P = 0.02）。1時間以内のPONV発生率は、監査の間で同等でした（11％対14％、P = 0.45）。PONV予防に関する部門のガイドラインの遵守は、単純化されたPONVアルゴリズムの実装後に有意に高かった（46％対18％、P = 0.0001）。 結論：PONV予防の単純化されたアルゴリズムは、PONV発生率の大幅な減少とPONVアルゴリズムへのコンプライアンスの向上をもたらしました。

BACKGROUND: Poor adherence to guidelines aimed at reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) is well known. In a before-and-after study, we tested the effectiveness of a simplified algorithm for PONV prophylaxis on the incidence of PONV. METHODS: In the first audit, we examined the adherence to our institutional guidelines for PONV prevention. In response to the results of this audit, we introduced a simplified algorithm for PONV prevention [female patients receiving triple prophylaxis (dexamethasone and ondansetron plus either a target-controlled infusion with propofol or droperidol) and male patients receiving double prophylaxis, dexamethasone, and ondansetron]. The impact of the simplification of the PONV algorithm was evaluated in a second audit. In both audits, we reviewed the medical records of all adult patients undergoing elective non-cardiac non-day-case surgery under general anaesthesia and being admitted to our post-anaesthesia care unit during two arbitrarily chosen weeks. We assessed the incidence of nausea, vomiting, and PONV after 1 and 24 h, and the compliance with the departmental algorithm for PONV prophylaxis. RESULTS: After simplification of the PONV algorithm, the overall incidence of PONV within 24 h after surgery was significantly lower than before the implementation of the simplified PONV algorithm (22% vs 33%, P=0.02). The PONV incidence within 1 h was comparable between the audits (11% vs 14%, P=0.45). The adherence to departmental guidelines for PONV prophylaxis was significantly higher after the implementation of the simplified PONV algorithm (46% vs 18%, P=0.0001). CONCLUSIONS: A simplified algorithm for PONV prophylaxis resulted in a significant reduction in the PONV incidence and better compliance with the PONV algorithm.