経カテーテル大動脈弁閉じ込め（TAVI）中の画像融合のためのX線融合による3D CT血管造影（CTA）の患者固有の登録（TAVI）は、手順のパフォーマンスを向上させます

目的：この研究の目的は、介入前のCTデータセットの画像融合（IF）の患者特異的な共同登録手順を、トランスレモラルトランスカテーテル大動脈弁閉により、リアルタイムX線（XR）蛍光鏡検査（TAVI）を適応させることでした（TAVI）、手順のパフォーマンスの向上を可能にします。 背景：それぞれの解剖学の3Dモデルを使用して、XR蛍光鏡検査で得られた解剖学的情報を補完し、特に脳保護を伴うTAVI手順、特に複雑な心臓介入の大きな可能性を秘めています。 方法：2つのデータセットの初期登録は、日常的に取得した動脈造影を使用して、大腿骨穿刺およびシースの導入中に実行されました。その後、共同登録のための追加の血管造影を避ける継続的な手順中に、同時登録の精製が実行されました。この方法のパフォーマンスは、手続き的特性と臨床イベントの観点から定量的に評価されました。 結果：放射線量の有意な減少[51（42-55）対64（49-81）GY CM2、P = 0.032]および造影剤（CA）ボリューム[80（50-95）対100（80-110）ml、p = 0.010]は、IFのないコントロールグループと比較して最適化されたアプローチで達成されました。（53-67）min、p = 0.002]および蛍光鏡検査時間[14.8（12.7-18.5）対17.8（14.3-19.4）、p = 0.108]。 結論：この概念実証研究では、Tavi中に追加のCAまたはXRスキャンが必要ない場合の新しい共同登録アプローチを実証しました。大腿骨穿刺、二重フィルター大脳塞栓保護装置の配置、およびバルブプロテーゼの展開を導くことに重点を置いて、潜在的な利益を評価しました。導入されたアプローチにより、手順のパフォーマンスと安全性の向上を達成しました。

OBJECTIVES: The aim of this study was to adapt patient-specifically a co-registration procedure for image fusion (IF) of a pre-interventional CT dataset with real-time X-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI), enabling improved performance of the procedure. BACKGROUND: The ability to use 3D models of the respective anatomies to complement the anatomic information obtained by XR fluoroscopy and provide a greater degree of real-time anatomical guidance holds great potential for complex cardiac interventions, especially for TAVI procedures with cerebral protection. METHODS: Initial registration of two datasets was performed during the femoral puncture and sheath introduction using routinely acquired arteriographies. On-time refinement of the co-registration was then performed during the on-going procedure avoiding additional angiograms for the co-registration. Performance of the method was evaluated quantitatively in terms of procedural characteristics and clinical events. RESULTS: Significant reduction of the radiation dose [51 (42-55) vs. 64 (49-81) Gy cm2, p = 0.032] and contrast agent (CA) volume [80 (50-95) vs. 100 (80-110) ml, p = 0.010] was achieved with the optimized approach as compared to the control group without IF, with simultaneous decrease of procedural [48 (41-58) vs. 61 (53-67) min, p = 0.002] and fluoroscopy times [14.8 (12.7-18.5) vs. 17.8 (14.3-19.4), p = 0.108]. CONCLUSIONS: In this proof-of-concept study we have demonstrated a novel co-registration approach for IF during TAVI not requiring any additional CA or XR scan. We have evaluated its potential benefit with the strong focus on guiding the femoral puncture, placement of the double-filter cerebral embolic protection device, and deployment of the valve prosthesis. We achieved improved performance and safety of the procedure with the introduced approach.