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背景：多発性骨髄腫（MM）の治療は、低所得国から中所得国に住んでいる患者の費用がかかり、アクセスが困難になっています。 方法：現在の遡及的研究には、新たに診断されたMMを持つメキシコの148人の患者が含まれており、新規エージェントへのアクセスの有無にかかわらず患者の結果を比較するために実施されました。2007年11月から2016年7月まで、公立病院（PUBC）に入院した77人の患者と71人の患者が民間医療システム（PRIVC）内で世話をした71人の患者の記録がレビューされました。 結果：PRIVCで治療された患者と比較して、PUBCでケアを受けている患者は、進行疾患と診断される可能性が高かった。サリドマイドベースのレジメンは、PUBCで使用される最も一般的な誘導治療でしたが、ボルテゾミブベースのレジメンはPRIVCで最も頻繁に使用されました。フォローアップの中央値は41か月でした。PRIVCの患者は、より良い反応率と生存率を示しました。PISCで治療された患者の65％対PUBCで治療された41％は、非常に良好な部分的な応答またはより良い反応を達成しました（p = .005）。無増悪生存期間の中央値と全生存期間の中央値は、PUBCで治療された患者、およびそれぞれ41か月と79か月のPRIVCで治療された患者でそれぞれ23か月と51か月でした（p <.001）。より多くの患者は、PRIVCで自家幹細胞移植を受けました。共変量の調整が行われた場合、PUBCで治療された患者は、PRIVCでケアを受けている患者と比較して死亡のリスクが高くなりました（ハザード比、2.0; 95％信頼区間、1.0-4.3 [p = .04]）。 結論：診断、誘導レジメン、および自家幹細胞移植時の段階は、メキシコのPISCと比較してPUBCで治療されたMM患者間の生存率の格差に貢献していることがわかった。これらの発見は、公衆衛生システムにおける新しいエージェントと幹細胞移植へのアクセスを改善する必要性を強調しています。Cancer 2018; 124：1946-53。©2018 American Cancer Society。
背景：多発性骨髄腫（MM）の治療は、低所得国から中所得国に住んでいる患者の費用がかかり、アクセスが困難になっています。 方法：現在の遡及的研究には、新たに診断されたMMを持つメキシコの148人の患者が含まれており、新規エージェントへのアクセスの有無にかかわらず患者の結果を比較するために実施されました。2007年11月から2016年7月まで、公立病院（PUBC）に入院した77人の患者と71人の患者が民間医療システム（PRIVC）内で世話をした71人の患者の記録がレビューされました。 結果：PRIVCで治療された患者と比較して、PUBCでケアを受けている患者は、進行疾患と診断される可能性が高かった。サリドマイドベースのレジメンは、PUBCで使用される最も一般的な誘導治療でしたが、ボルテゾミブベースのレジメンはPRIVCで最も頻繁に使用されました。フォローアップの中央値は41か月でした。PRIVCの患者は、より良い反応率と生存率を示しました。PISCで治療された患者の65％対PUBCで治療された41％は、非常に良好な部分的な応答またはより良い反応を達成しました（p = .005）。無増悪生存期間の中央値と全生存期間の中央値は、PUBCで治療された患者、およびそれぞれ41か月と79か月のPRIVCで治療された患者でそれぞれ23か月と51か月でした（p <.001）。より多くの患者は、PRIVCで自家幹細胞移植を受けました。共変量の調整が行われた場合、PUBCで治療された患者は、PRIVCでケアを受けている患者と比較して死亡のリスクが高くなりました（ハザード比、2.0; 95％信頼区間、1.0-4.3 [p = .04]）。 結論：診断、誘導レジメン、および自家幹細胞移植時の段階は、メキシコのPISCと比較してPUBCで治療されたMM患者間の生存率の格差に貢献していることがわかった。これらの発見は、公衆衛生システムにおける新しいエージェントと幹細胞移植へのアクセスを改善する必要性を強調しています。Cancer 2018; 124：1946-53。©2018 American Cancer Society。
BACKGROUND: The treatment of multiple myeloma (MM) has become costly and difficult to access for patients living in low-income to middle-income countries. METHODS: The current retrospective study included 148 patients in Mexico with newly diagnosed MM, and was performed to compare the outcomes of patients with and without access to novel agents. The records of 77 patients admitted to a public hospital (PubC) and 71 patients cared for within private health systems (PrivC) from November 2007 to July 2016 were reviewed. RESULTS: Compared with those treated in PrivC, patients receiving care at PubC were more likely to be diagnosed with advanced disease. A thalidomide-based regimen was the most common induction treatment used at PubC, whereas a bortezomib-based regimen was used most often in PrivC. The median follow-up was 41 months. Patients in PrivC demonstrated better response rates and survival; 65% of patients treated in PrivC versus 41% treated at PubC achieved a very good partial response or better (P = .005). The median progression-free survival and median overall survival were 23 months and 51 months, respectively, for patients treated at PubC and 41 months and 79 months, respectively, for those treated in PrivC (P<.001). More patients underwent autologous stem cell transplantation in PrivC. When adjustments were made for covariates, patients treated at PubC experienced a higher risk of death compared with patients receiving care in PrivC (hazard ratio, 2.0; 95% confidence interval, 1.0-4.3 [P = .04]). CONCLUSIONS: Stage at diagnosis, induction regimen, and autologous stem cell transplantation were found to be contributors to survival disparities between patients with MM treated at PubC compared with PrivC in Mexico. These findings underscore the need to improve access to novel agents and stem cell transplantation in public health systems. Cancer 2018;124:1946-53. © 2018 American Cancer Society.
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