前十字靭帯欠乏症の慢性、パート2：早期移植片障害のX線撮影予測因子

背景：蓄積する証拠は、長期前十字靭帯（ACL）欠乏が異常な脛骨大腿骨の関係とその後の関節内病変を引き起こす可能性があることを示唆しています。ただし、解剖学的再構成後の早期移植片不全に対する慢性ACL欠乏症（ACLD）の影響は不明のままです。 仮説：5年以上続く長期ACLDの患者は、脛骨の術中の減少が不十分であるため、早期移植片不全の割合が大きくなり、術前および術後の異常な異常な脛骨大腿骨関係など、前脛骨亜脱臼（ATS）は、術後磁気共鳴画像法（MRI）の移植片状態と相関します。 研究デザイン：コホート研究。証拠のレベル、3。 方法：Hamstring移植片で解剖学的ACL再建を受けた合計358人の患者を、ACLDの慢性に基づいて5つのグループに分けられました：（1）0〜6ヶ月、（2）6か月から1年、（3）1から2年、（4）2〜5年、および（5）5年以上。術前および術後、術後、すべての患者で完全拡張中の横X線写真を採取して、特にATS、ACL（SACL）のスペース、および延長角度に関して、脛骨大腿関係を評価しました。すべての患者は、移植片の状態を明らかにするために6か月でMRIを受けました。移植片障害が高いグループをさらに分析して、無傷のサブグループと故障サブグループの間の人口統計学的因子とX線撮影因子を比較し、その後多変量ロジスティック回帰分析を行い、素因となる因子を特定しました。 結果：トラウマのない移植片障害は、グループ1、2、3、4、グループで4（1.8％）、0（0％）、1（3.7％）、3（9.7％）、および8人の患者（17.7％）で観察されました。それぞれ5。グループ4および5の76人の患者のうち、術前ATSの失敗と無傷のサブグループ（それぞれ4.9対2.4 mm; p <.01）の間に有意差が認められ、SACL（SACL-SSD）の左右差（それぞれ4.7対1.9 mm、それぞれ1.9 mm; p <.01）、伸長赤字（それぞれ4.4°対1.3°; p <.01）、および軟骨病変（p = .02）、術後ATSおよびSACL-SSDには示されませんでした違い。多変量ロジスティック回帰分析により、これらの因子のうち、術前のSACL-SSDが早期移植片障害の危険因子になる可能性があることが明らかになりました（オッズ比3.2; 95％CI、1.37-7.46）。 結論：ACLDの患者では、2年以上にわたる6か月での早期移植片障害が増加しました。この集団では、術前SACL-SSDがMRIの早期移植片障害の最も重要な危険因子でした。ただし、術後のX線撮影測定は、移植片の故障率に影響を与えませんでした。

BACKGROUND: Accumulating evidence suggests that long-term anterior cruciate ligament (ACL) deficiency can give rise to an abnormal tibiofemoral relationship and subsequent intra-articular lesions. However, the effects of chronic ACL deficiency (ACLD) on early graft failure after anatomic reconstruction remain unclear. HYPOTHESIS: We hypothesized that patients with long-term ACLD lasting more than 5 years would have a greater rate of early graft failure due to insufficient intraoperative reduction of the tibia and that the preoperative and immediately postoperative abnormal tibiofemoral relationship in the sagittal plane, such as anterior tibial subluxation (ATS), would correlate with the graft status on postoperative magnetic resonance imaging (MRI). STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3. METHODS: A total of 358 patients who had undergone anatomic ACL reconstruction with hamstring grafts were divided into 5 groups based on chronicity of ACLD: (1) 0 to 6 months, (2) 6 months to 1 year, (3) 1 to 2 years, (4) 2 to 5 years, and (5) longer than 5 years. Preoperatively and immediately postoperatively, lateral radiographs in full extension were taken in all patients to evaluate the tibiofemoral relationship, specifically with regard to ATS, space for the ACL (sACL), and extension angle. All patients underwent MRI at 6 months to reveal graft status. Groups with a high rate of graft failure were further analyzed to compare demographic and radiographic factors between the intact and failure subgroups, followed by multivariate logistic regression analysis to identify predisposing factors. RESULTS: Graft failure without trauma was observed in 4 (1.8%), 0 (0%), 1 (3.7%), 3 (9.7%), and 8 patients (17.7%) in groups 1, 2, 3, 4, and 5, respectively. Of the 76 patients in groups 4 and 5, significant differences were noted between the failure and intact subgroups in preoperative ATS (4.9 vs 2.4 mm, respectively; P < .01), side-to-side differences in sACL (sACL-SSD) (4.7 vs 1.9 mm, respectively; P < .01), extension deficit (4.4° vs 1.3°, respectively; P < .01), and chondral lesions (P = .02), while postoperative ATS and sACL-SSD showed no differences. Multivariate logistic regression analysis revealed that of these factors, preoperative sACL-SSD could be a risk factor for early graft failure (odds ratio, 3.2; 95% CI, 1.37-7.46). CONCLUSION: Early graft failure at 6 months increased in patients with ACLD longer than 2 years. In this population, preoperative sACL-SSD was the most significant risk factor for early graft failure on MRI. However, immediately postoperative radiographic measurements had no effect on graft failure rates.