近位背腸静脈の関与を伴う膵臓癌の膵臓デン症の外科的転帰

背景/目的：上腸間膜静脈（SMV）の背側から分岐する近位の空腸静脈は、通常、下膵臓葉葉静脈（IPDV）を排出し、膵臓の未知のプロセスに接触します。私たちはこの静脈に焦点を合わせ、近位背腸静脈（PDJV）と呼び、PDJV関与（PDJVI）を伴う膵管腺癌（PDAC）患者のPDJVの解剖学的分類と外科的結果を評価しました。 方法：十二指腸の下境界の上にSMVの背側から分岐する空腸静脈は、PDJVとして定義されています。2011年から2017年の間にPDACの前払い膵臓デン除摘出術を受けた121人の患者を調査しました。PDJVはすべての患者で切除されました。PDJVの解剖学的分類は、マルチテクターコンピューター断層撮影を使用して評価されました。PDJVIを使用したPDACの膵外腺摘出術の外科的および予後的転帰を評価しました。 結果：PDJVは、上腸間膜動脈と比較して、第1および第2空腸静脈の位置に応じて7つのタイプに分類されました。すべての患者で、罹患率と死亡率はそれぞれ15.7および0.8％でした。SMV切除、病理学的T3-4、R0切除の存在、3年生存率などのパラメーターの割合は、PDJVIがあった場合、それぞれ46.2、92.3、92.3、および61.1％でした（n = 13）。PDJVI（n = 108）がなかった場合、レートはそれぞれ60.2、93.5、86.1、および58.3％でした。全体として、有意な違いはありませんでした。 結論：PDJV切除を伴う膵臓デン摘出術は、PDJVIを使用したPDACで実行可能であり、満足のいく全生存率が達成できます。PDJVIを使用したPDACの切除可能性を再考する必要がある場合があります。

BACKGROUND/PURPOSE: The proximal jejunal vein which branches from the dorsal side of the superior mesenteric vein (SMV) usually drains the inferior pancreatoduodenal veins (IPDVs) and contacts the uncinate process of the pancreas. We focused on this vein, termed the proximal dorsal jejunal vein (PDJV), and evaluated the anatomical classification of the PDJV and surgical outcomes in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) with PDJV involvement (PDJVI). METHODS: The jejunal veins that branch from the dorsal side of the SMV above the inferior border of the duodenum are defined as PDJVs. We investigated 121 patients who underwent upfront pancreaticoduodenectomy for PDAC between 2011 and 2017; PDJVs were resected in all patients. The anatomical classification of PDJV was evaluated using multidetector computed tomography. Surgical and prognostic outcomes of pancreticoduodenectomy for PDAC with PDJVI were evaluated. RESULTS: The PDJVs were classified into seven types depending on the position of the first and second jejunal veins relative to the superior mesenteric artery. In all patients, the morbidity and mortality rates were 15.7 and 0.8%, respectively. The rates for parameters including SMV resection, presence of pathological T3-4, R0 resection, and 3-year survival were 46.2, 92.3, 92.3, and 61.1%, respectively, when there was PDJVI (n = 13). When there was no PDJVI (n = 108), the rates were 60.2, 93.5, 86.1, and 58.3%, respectively. Overall, there were no significant differences. CONCLUSIONS: Pancreaticoduodenectomy with PDJV resection is feasible for PDAC with PDJVI and satisfactory overall survival rates are achievable. It may be necessary to reconsider the resectability of PDAC with PDJVI.