進行性心不全患者における肺動脈脈拍数指数（PAPI）の予後的影響：脱出試験からの洞察

背景：肺動脈パルス圧と右心房圧の比として定義された肺動脈脈拍数指数（PAPI）は、急性下心筋梗塞患者と左脳室補助剤を受けている患者の右心室（RV）故障の強力な予測因子として浮上しました。デバイスの配置;しかし、進行性心不全集団におけるその予後的有用性はほとんど知られていない。 方法と結果：RV脳卒中作業指数および右心房/肺毛細血管ウェッジ圧力（RAP/PCWP）を含むRV機能の従来の指数を使用してPAPIを比較的分析し、うっ血性心不全および肺動脈カテーテル測定有効性試験の評価研究において分析しました。PAPIスコアの中央値は、190人の患者で2.35でした。Papiは、臨床（頸静脈膨張、腹水、浮腫）、心エコー（右心房サイズ、vena cavaサイズ、三尖弁逆流速度）、およびRV故障の血行動態徴候（RAP、PCWP）と有意に関連していました。すべてp <.05。さらに、PAPIは、駆出率、心臓指数、PCWPを含む左心室機能の測定に関連していました（すべてp <.05）。COX回帰分析では、Papiは6か月での死亡または入院の一次エンドポイントの独立した予測因子でした（ハザード比0.91 [95％信頼区間0.84-0.99]、p = .022）、RA圧、RV脳卒中ワークインデックス、またはRA/PCWPはそうではありませんでした。 結論：PapiはRV機能障害のマーカーとして機能し、進行性心不全患者の有害な臨床イベントを強く予測しています。PAPIを既存のリスクモデルに組み込むことで、この集団における高度な治療法と臨床結果の患者選択を大幅に改善できます。

BACKGROUND: The pulmonary artery pulsatility index (PAPi), defined as the ratio of pulmonary artery pulse pressure to right atrial pressure, emerged as a powerful predictor of right ventricular (RV) failure in patients with acute inferior myocardial infarction and those undergoing left ventricular assist device placement; however, its prognostic utility in the advanced heart failure population remains largely unknown. METHODS AND RESULTS: We comparatively analyzed PAPi with traditional indices of RV function including RV stroke work index and right atrial/pulmonary capillary wedge pressure ratio (RAP/PCWP) in the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness trial. Median PAPi score was 2.35 in 190 patients. PAPi was significantly associated with clinical (jugular venous distention, ascites, edema), echocardiographic (right atrial size, vena cava size, tricuspid regurgitation velocity), and hemodynamic signs of RV failure (RAP, PCWP); all P < .05. In addition, PAPi was associated with the measures of left ventricular function, including ejection fraction, cardiac index, and PCWP (all P < .05). In Cox regression analysis, PAPi was an independent predictor of primary endpoint of death or hospitalization at 6 months (hazard ratio 0.91 [95% confidence interval 0.84-0.99], P = .022), whereas RA pressure, RV stroke work index, or RA/PCWP were not. CONCLUSIONS: PAPi serves as a marker of RV dysfunction and strongly predicts adverse clinical events in patients with advanced heart failure. Incorporating PAPi into existing risk models can substantially improve patient selection for advanced therapies and clinical outcomes in this population.