米国の成人の筋肉量、BMI、および死亡率：人口ベースのコホート研究

背景：死亡のリスクが最も低いボディマス指数（BMI）のレベルは不明のままです。筋肉量の違いは肥満の尺度としてBMIの有用性を制限していますが、BMI型関係に対する筋肉量の影響を直接調べた研究はありません。 方法：体組成は、1999年から2004年にかけて、国民健康栄養試験調査の11,687人の参加者におけるデュアルエネルギーX線吸収測定によって測定されました。低筋肉量は、虫垂骨格筋腫瘤指数（ASMI）の性特異的閾値を使用して定義されました。比例ハザードモデルは、全原因死亡率との関連をモデル化するために作成されました。 結果：BMI≥22のあらゆるレベルで、筋肉量が少ない参加者は、他の参加者よりも体脂肪率が高く、糖尿病の可能性が高く、調整された死亡率が高くなりました。％TBFの増加は、筋肉量が保存された参加者で観察されたよりも、BMIの30〜40％の小さな変化として現れました。筋肉量が少ないか、ASMIの調整を受けた参加者を除外すると、BMIが低いリスクを減衰させ、BMIが高く関連するリスクを拡大し、死亡リスクが最も低いBMIのレベルを下に移動しました。より高いASMIは、死亡率の低下と独立して関連していました。非喫煙者や喫煙者では、効果は類似していました。ウエスト周囲の追加調整により、BMIが高いことに関連するリスクがなくなりました。結果は、意図しない体重減少、慢性疾患、早期死亡率、および筋肉強化運動または推奨レベルの身体活動を行う参加者を除外した後、変更されませんでした。 結論：筋肉質量は、BMIの関連性と脂肪性および死亡率を媒介し、死のリスクと反比例します。筋肉量を考慮した後、最大の生存に関連するBMIは正常範囲に向かって下向きに変化します。これらの結果は、肥満のパラドックスの具体的な説明を提供します。

BACKGROUND: The level of body-mass index (BMI) associated with the lowest risk of death remains unclear. Although differences in muscle mass limit the utility of BMI as a measure of adiposity, no study has directly examined the effect of muscle mass on the BMI-mortality relationship. METHODS: Body composition was measured by dual-energy x-ray absorptiometry in 11,687 participants of the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2004. Low muscle mass was defined using sex-specific thresholds of the appendicular skeletal muscle mass index (ASMI). Proportional hazards models were created to model associations with all-cause mortality. RESULTS: At any level of BMI ≥22, participants with low muscle mass had higher body fat percentage (%TBF), an increased likelihood of diabetes, and higher adjusted mortality than other participants. Increases in %TBF manifested as 30-40% smaller changes in BMI than were observed in participants with preserved muscle mass. Excluding participants with low muscle mass or adjustment for ASMI attenuated the risk associated with low BMI, magnified the risk associated with high BMI, and shifted downward the level of BMI associated with the lowest risk of death. Higher ASMI was independently associated with lower mortality. Effects were similar in never-smokers and ever-smokers. Additional adjustment for waist circumference eliminated the risk associated with higher BMI. Results were unchanged after excluding unintentional weight loss, chronic illness, early mortality, and participants performing muscle-strengthening exercises or recommended levels of physical activity. CONCLUSIONS: Muscle mass mediates associations of BMI with adiposity and mortality and is inversely associated with the risk of death. After accounting for muscle mass, the BMI associated with the greatest survival shifts downward toward the normal range. These results provide a concrete explanation for the obesity paradox.