三尖弁手術：修復と交換

三尖弁は、病態生理学と外科的管理に関して、他のどの心臓弁よりも歴史的にあまり注目されていません。三尖弁は、右心房、右心室、および肺循環を含む複雑な機能装置の一部です。機能的な三尖弁は、最も一般的な三尖弁疾患であり、右心室の拡張と機能障害からの三尖弁環の拡張および/またはバルブリーフレットのテザリングに続発します。しかし、ペースメーカーや埋め込み型除細動器などの右側の横断装置の使用における最近の拡大は、有機三尖病のリスクの並行増加を伴っています。最近のデータは、三尖弁の逆流が良性ではないことを示唆しており、多くの患者は左側のバルブ手術の時点で介入から恩恵を受けるか、または隔離された三尖弁疾患の早い段階で恩恵を受けることが示唆されています。このレビューでは、一般的な三尖弁疾患の治療におけるさまざまな外科的選択肢と戦略について説明しています。現在のアメリカおよびヨーロッパのガイドラインは、左側のバルブ手術時の三尖逆流および/または環状拡張の治療におけるより積極的な外科的アプローチを提唱しています。三尖輪形成術は、その優れた長期的な結果を考えると、好ましい手法です。外科的修復に対するこの新たな関心は、新世代の三尖輪形成術の発生と、現在では進行性の三尖病および心筋症の動作不能な患者に三尖病理を含むように及ぶトランスカテーテル療法の技術的進歩によってもたらされました。三尖病は良性の存在ではありません。外科的管理に対する積極的なアプローチと予防的介入は、より広く採用されています。しかし、積極的な三尖手術は、心臓手術の論争の分野のままですが、外科的修復は、進行性または有機三尖病のために置き換えられた機能的な三尖逆流のゴールドスタンダードのままです。経カテーテル療法は主に非術患者に向けられており、このレビューには含まれていません。

The tricuspid valve has historically received less attention than any other cardiac valve with regard to pathophysiology and surgical management. The tricuspid valve is part of a complex functional apparatus that includes the right atrium, right ventricle, and pulmonary circulation. Functional tricuspid regurgitation is the most common tricuspid valve disease and it occurs secondary to dilatation of tricuspid annulus and/or tethering of valve leaflets from right ventricular dilatation and dysfunction. However, recent expansion in the use of right-sided transvenous devices such as pacemakers and implantable defibrillators has been met with a parallel increase in the risk of organic tricuspid disease. Recent data suggest that tricuspid regurgitation is not benign, and many patients will benefit from intervention at the time of left-sided valve surgery, or early in isolated tricuspid valve disease. This review describes the various surgical options and strategies in the treatment of common tricuspid valve diseases. Current American and European guidelines advocate for a more proactive surgical approach in the treatment of tricuspid regurgitation and/or annular dilatation at the time of left-sided valve surgery. Tricuspid annuloplasty is the preferred technique given its superior long-term outcomes. This renewed interest in surgical repair has been ushered by the development of a newer generation of tricuspid annuloplasty rings, as well as technological strides in transcatheter therapies which now extend to include tricuspid pathologies in otherwise inoperable patients with advanced tricuspid disease and cardiomyopathy. Tricuspid disease is not a benign entity. An aggressive approach to surgical management as well as prophylactic interventions are becoming more widely adopted. Aggressive tricuspid surgery however, remains an area of controversy in cardiac surgery, although surgical repair remains the gold standard for functional tricuspid regurgitation with replacement reserved for advanced or organic tricuspid disease. Transcatheter therapy is primarily directed toward non-surgical patients and is not included in this review.