安定した冠動脈疾患における経皮的冠動脈ステント留置後のノーフローロー現象の血管造影および血管内超音波の二重モダリティの予測性能

血管内超音波（IVUS）上の減衰プラークとコンピューター断層撮影血管造影（CTA）の低減衰プラークは、経皮的冠動脈介入（PCI）中のリフロー現象なしに関連しています。ただし、単一のモダリティによる評価では、この現象を十分に予測することができませんでした。IVUSとCTA所見の組み合わせが、安定した冠動脈疾患（CAD）におけるPCI中のステント留置後のノーフローウ現象の予測可能性を改善できるかどうかを調査しました。PCIが登録される前に冠動脈CTAを受けた707人の安定したCAD患者の合計988人の病変。PCIは、前処理型のIvusとステント埋め込みで実行されました。プラーク文字に関しては、最小密度がCTA上のHounsfieldユニットが<0で、IVUSの減衰プラーク（Ivus AP）が評価された非常に低い減衰プラーク（CTA V-LAP）を評価しました。No-Reflow現象は、19人の患者のうち22の病変（2.2％）で観察されました（2.7％）。CTA V-LAPとIVUS APの両方が、レフル現象のない患者ではるかに頻繁に観察されました。陽性（PPV）および負の予測値（NPV）とNO-REFLOWの予測の精度は、CTA V-LAP（13.2、99.6、および87.0％）とIvus AP（15.7、99.8、および89.0％）の間でほぼ同等でした。CTA V-LAPとIVUS APの組み合わせは、NPVの劣化なしにPPVを著しく改善し（31.7％）（99.7％）、診断精度（95.5％）を増加させました。これらの発見は、CTA V-LAPとIVUS APの組み合わせが、安定したCAD患者の冠動脈ステント留置後のノーフローロー現象の予測力を改善し、PCI中のNO-REFLOW現象を予測するためにCTAとIVUSを使用して複合推定の有用性を示唆していることを示しました。臨床診療で。

Attenuated plaque on intravascular ultrasound (IVUS) and low attenuation plaque on computed tomography angiography (CTA) are associated with no-reflow phenomenon during percutaneous coronary intervention (PCI). However, evaluation by a single modality has been unable to satisfactorily predict this phenomenon. We investigated whether the combination of IVUS and CTA findings can ameliorate the predictive potential for no-reflow phenomenon after stent implantation during PCI in stable coronary artery disease (CAD). A total of 988 lesions of 707 stable CAD patients who underwent coronary CTA before PCI were enrolled. PCI was performed with preprocedural IVUS and stent implantation. As for plaque characters, very low attenuation plaque (CTA v-LAP) whose minimum density was < 0 Hounsfield units on CTA and attenuated plaque (IVUS AP) on IVUS were evaluated. No-reflow phenomenon was observed in 22 lesions (2.2%) of 19 patients (2.7%). Both CTA v-LAP and IVUS AP were much more frequently observed in patients with no-reflow phenomenon. Positive (PPV) and negative predictive values (NPV) and accuracy for prediction of no-reflow were almost equivalent between CTA v-LAP (13.2, 99.6, and 87.0%) and IVUS AP (15.7, 99.8, and 89.0%). The combination of CTA v-LAP and IVUS AP markedly ameliorated PPV (31.7%) without deterioration of NPV (99.7%) and increased the diagnostic accuracy (95.5%). These findings showed that the combination of CTA v-LAP and IVUS AP improved the predictive power for no-reflow phenomenon after coronary stenting in stable CAD patients, suggesting the usefulness of combined estimation by using CTA and IVUS for predicting no-reflow phenomenon during PCI in clinical practice.