マスタードガスの犠牲者の急性集中治療室管理：トルコの経験

目的：Sulfur Mustard（SM）は、歴史上、さまざまな軍事紛争で何度か使用された非常に毒性があり、ベシカントな化学兵器です。特徴的な無症候性期間に従って現れる可能性のある眼、皮膚、および肺の症状の重症度は、SM濃度と暴露期間に依存します。この研究の目的は、臨床的特徴を提示し、マスタードガスの犠牲者の医療管理のための集中治療室（ICU）の経験を共有することです。 材料と方法：北シリアのアル・バブ地域近くの13人の自由シリア軍兵士は、2016年11月26日に爆発や熱効果を引き起こすことなく閉じ込められた爆弾の爆発により、ニンニクの臭いで油性の黒い煙にさらされたと伝えられています。爆発中に化学的保護スーツまたはガスマスクを着用しました。彼らは翌日、肥満形成を含む皮膚病変を観察したので、彼らはトルコのシリア国境のトルコフィールド病院に入院し、その後、さらなる管理のためにトルコのガジアンテップ州ガジアンテップ州病院に避難しました。爆発点に非常に近い8人の犠牲者は、化学攻撃の後、喉の痛み、喉の痛み、乾燥した咳、呼吸困難に苦しんでいました。 結果：病院への入院時、すべての症例には、さまざまな身体領域に結膜炎、ho骨性、水疱がありました。眼牛の痙攣と不透明度は8人の患者で発見され、そのうち5人は角膜侵食と眼窩周囲浮腫を有していました。4例での一時的な視力の喪失は24時間続きました。特に頭皮、首、腕、手で複数の液体で満たされた水疱が観察され、エージェントへの直接の皮膚曝露が発生しました。ICUには、火傷治療と呼吸効果のための気管支拡張薬とともに、決定的な臨床ケアおよび感染予防が測定されました。2人の患者は、曝露の16日目のSMを介した骨髄抑制のために顆粒球コロニー刺激因子を受け、そのうちの1人は壊死性気管支甲状腺膜閉塞のために死亡し、肺肺炎を逮捕しました。 結論：SMは第一次世界大戦中に最初に使用されましたが、シリアとイラクの非国家主体が最近使用した主要な化学兵器の1つと考えられています。SM暴露の場合、SMが100年以上にわたって非常によく知られているにもかかわらず、解毒剤や因果療法が存在しないため、SM誘発性病変の治療は症候性です。しかし、SMの犠牲者の集中治療医学の臨床管理は1980年代以来改善されてきました。この研究は、それ以来の最近のSM暴露症例シリーズの1つであり、臨床経験への貢献にとって重要です。

PURPOSE: Sulphur mustard (SM) is an highly toxic and vesicant chemical weapon that was used in various military conflicts several times in the history. The severity of ocular, dermal, and pulmonary symptoms that may appear following a characteristic asymptomatic period are depending on the SM concentration and exposure duration. The aim of this study is to present the clinical features and share the intensive care unit (ICU) experiences for the medical management of mustard gas victims. MATERIALS AND METHODS: Thirteen Free Syrian Army soldiers near Al-Bab region of North Syria were reportedly exposed to oily blackish smoke with garlic smell due to the explosion of a trapped bomb without causing any blast or thermal effect on 26th November 2016. None of them wore any chemical protective suits or gas masks during explosion. Since they observed skin lesions including bullous formation next day, they were admitted to the Turkish Field Hospital at the Turkish - Syrian border and then evacuated to the State Hospital of Gaziantep Province, Turkey for further management. Eight victims who were very close to point of explosion suffered burning eyes, sore throat, dry cough and dyspnoea after the chemical attack. RESULTS: On admission to hospital, all cases had conjunctivitis, hoarseness and bullae on various body areas. Blepharospasm and opacity were found in 8 patients and 5 of them had corneal erosions and periorbital oedema. Temporary loss of vision in 4 cases lasted for 24 h. Multiple fluid-filled blisters were observed especially on the scalp, neck, arms and hands, where direct skin exposure to the agent occurred. A definitive clinical care and infection prophylaxis measures along with the burn treatment and bronchodilators for respiratory effects were applied in ICU. Two patients received granulocyte-colony-stimulating factor due to the SM-mediated bone marrow suppression on the 16th day of exposure and one of them died because of necrotic bronchial pseudomembrane obstruction resulting in cardiopulmonary arrest. CONCLUSIONS: SM was first used during the First World War and it is still considered one of the major chemical weapons recently used by non-state actors in Syria and Iraq. In case of SM exposure, medical treatment of SM-induced lesions is symptomatic because no antidote or causal therapy does exist even though SM is very well known for over 100 years. However, clinical management in intensive care medicine of SM victims have improved since the 1980s, this study which is one of the largest recent SM-exposed case series since that time is important for the contribution to the clinical experience.