クロピドグレルを使用した患者の冠動脈バイパス移植手術後のROTEM®の最大凝固硬さと術後出血との関係

背景：本研究の目的は、緊急冠動脈バイパス移植手術（CABG）後のクロピドグレルの患者の回転血栓伸長測定（ROTEM®）における最大凝固硬さ（MCF）と術後出血との関係を調査することでした。 方法：この観察研究では、600 mgのクロピドグレルに乗っている間に、原発性経皮的冠動脈介入（PCI）が失敗した後、緊急CABGに掲載された60人の患者を募集しました。研究集団は、（術前）ROTEM®テストの外部的に活性化された血栓抜き（extem）成分において、MCFに基づいてMCFに基づいて2つのグループに分割されました。MCF<50 mm（n = 16）およびMCF≥50mmの患者（n = 44）。術後の胸部チューブの排水量、血液製剤輸血の必要性、術後合併症、およびCABGが記録された後の機械的換気の期間。結果：手術期間、心肺バイパス、および大動脈クロスクランプ時間に関して、2つのグループ間で有意差は観察されませんでした。集中治療室の入院後6、12、および24時間の胸部チューブ排水は、MCFが50 mm未満の患者で有意に高かった。血液産物輸血の必要性は、MCF <50 mmのグループで高かった。術後1000 mL以上の出血を経験した患者では、INTEM（本質的に活性化されたトレルムエラストメリー）αおよびMCF、ExtemαおよびMCF、およびHEPTEM（ヘパリナーゼの存在下で実行されるINTEMアッセイ）MCF（しかし、fibtem（血栓のフィブリン部分）のトラムエラストメトリックアッセイ）は、術後出血<1000 mL（P≤0.05）よりも有意に低かった。 結論：血小板の凝集測定が利用できない場合、Clopidogrelの負荷用量を受けた患者の緊急CABG後のリスク出血の増加の予測には、ROTEM®テストが役立つ可能性があります。

BACKGROUND: The aim of the present study was to investigate the relationship between maximum clot firmness (MCF) in rotational thromboelastometry (ROTEM®) and postoperative bleeding in patients on clopidogrel after emergency coronary artery bypass graft surgery (CABG). METHODS: This observational study recruited 60 patients posted for emergency CABG following unsuccessful primary percutaneous coronary intervention (PCI) while on 600 mg of clopidogrel. The study population was divided into 2 groups on the basis of their MCF in the extrinsically activated thromboelastometric (EXTEM) component of the (preoperative) ROTEM® test: patients with MCF <50 mm (n = 16) and those with MCF ≥50 mm (n = 44). Postoperative chest tube drainage amount, need for blood product transfusion, postoperative complications, and duration of mechanical ventilation after CABG were recorded. Results: No significant differences were observed between the two groups regarding duration of surgery, cardiopulmonary bypass, and aortic cross-clamp time. Chest tube drainage at 6, 12, and 24 h after Intensive Care Unit admission were significantly higher in the patients with MCF below 50 mm. The need for blood product transfusion was higher in the group with MCF <50 mm. In patients who experienced postoperative bleeding of 1000 mL or more, the ROTEM® parameters of INTEM (Intrinsically activated thromboelastomery) α and MCF, EXTEM α and MCF, and HEPTEM (INTEM assay performed in the presence of heparinase) MCF (but not FIBTEM (Thromboelastometric assay for the fibrin part of the clot) values) were significantly lower than those with postoperative bleeding <1000 mL (P ≤ 0.05). CONCLUSIONS: When platelet aggregometry is not available, the ROTEM® test could be useful for the prediction of increased risk bleeding after emergency CABG in patients who have received a loading dose of clopidogrel.