三叉神経萎縮は、古典的な三叉神経痛のためのガンマナイフの立体放射線手術後の痛みの再発を予測します

背景：三叉神経萎縮と神経血管圧縮（NVC）は、古典的な三叉神経痛（CTN）で頻繁に観察されます。 目的：神経特性がガンマナイフ（エレクタAB、ストックホルム、スウェーデン）手術（GKS）の結果に貢献しているかどうかを判断します。 方法：2006年から2012年にかけて、以前の手術なしで片側性CTNを有する67人の患者は、3つのGYの最大用量でGKSを受け取りました。痛みの側面に盲目にされた2人の評価者は、GKSの前に磁気共鳴画像を分析し、神経断面積（CSA）、容器タイプのNVC、および神経に沿ったNVCの部位を含むパラメーターを取得しました。パラメーターと疼痛緩和（Barrow Neurological Institute [BNI]グレードI-IIIB）および再発（BNIグレードVI-V）との相関は、COX回帰とKaplan-Meier分析を使用して作成されました。 結果：症候性神経のCSAの中央値は、無症候性神経のCSAよりも有意に小さかった（4.95対5.9 mm2、p <.001）。年齢と性別の調整後、より大きな神経CSAは、初期疼痛緩和（ハザード比0.81、p = .03）の低下と、初期反応後の疼痛再発の低下（ハザード比0.58、p = .02）と関連していました。神経萎縮症の患者（受信機の手術特性曲線分析後のCSA以降は4.4 mm2以下のCSA）は、神経萎縮のない患者よりも初期反応後の疼痛緩和を維持する5年の確率が低かった（65％対86％、P = .04）。 結論：三叉神経萎縮は、CTNの初期後の緩和を伴う患者の痛みの再発を予測する可能性があります。動脈および近位NVCは、GKSの結果を予測しません。CTNおよび三叉神経萎縮患者の長期的な疼痛緩和のための最適な治療を決定するには、将来の研究が必要です。

BACKGROUND: Trigeminal nerve atrophy and neurovascular compression (NVC) are frequently observed in classical trigeminal neuralgia (CTN). OBJECTIVE: To determine whether nerve characteristics contribute to Gamma Knife (Elekta AB, Stockholm, Sweden) surgery (GKS) outcomes in unilateral CTN without previous surgery. METHODS: From 2006 to 2012, 67 patients with unilateral CTN without previous surgery received GKS with a maximal dose of 90 Gy delivered to the trigeminal nerve juxta brainstem. Two evaluators, blinded to the side of pain, analyzed the magnetic resonance images before GKS to obtain the parameters, including nerve cross-sectional area (CSA), vessel type of NVC, and site of NVC along the nerve. Correlations of the parameters with pain relief (Barrow Neurological Institute [BNI] grades I-IIIb) and recurrence (BNI grades VI-V) were made by using Cox regression and Kaplan-Meier analyses. RESULTS: The median CSA of the symptomatic nerves was significantly smaller than that of the asymptomatic nerves (4.95 vs 5.9 mm2, P < .001). After adjustment for age and sex, larger nerve CSA was associated with lower initial pain relief (hazard ratio 0.81, P = .03) and lower pain recurrence after initial response (hazard ratio 0.58, P = .02). Patients with nerve atrophy (CSA of ≤ 4.4 mm2 after receiver operating characteristic curve analysis) had a lower 5-yr probability of maintaining pain relief after initial response than those without nerve atrophy (65% vs 86%, P = .04). CONCLUSION: Trigeminal nerve atrophy may predict pain recurrence in patients with initial post-GKS relief of CTN. Arterial and proximal NVC are not predictive of GKS outcomes. Future studies are required to determine optimal treatments for long-term pain relief in patients with CTN and trigeminal nerve atrophy.