急性疾患の入院患者における貧血と静脈血栓塞栓症との関連：頂点試験液

背景：貧血は、病気の病気の患者における有害な結果の一般的な発見と独立した予測因子です。貧血が静脈血栓塞栓症の危険因子であるかどうか、および貧血の存在が静脈血栓塞栓症の予測のためのリスク評価を改善し、それによって検証済みのモデルに漸進的な有用性を加えるかどうかは不明のままです。 方法：延長期間ベトリクサバン試験（APEX）を伴う急性の医学的に病気の血栓塞栓症予防では、7513人の入院医療患者を無作為化して血栓性肺皮膚のベトリキサバンまたはケア標準のエノキサパリンを受けました。ベースラインヘモグロビン濃度は6861人の患者で得られ、77日間の追跡調査がありました。症候性深部静脈血栓症、肺塞栓症、静脈血栓塞栓症に関連する死亡率を含む症候性静脈血栓塞栓症のイベントは、低ヘモグロビングループと正常ヘモグロビン基の間で比較されました（男性の場合は正常範囲：12.5-17.0 g/dlおよび11.0-15.5 g/女性用DL）。貧血と静脈血栓塞栓症イベントの関係は、血栓症と危険因子で構成される単変量で多変数ロジスティック回帰モデルを適合させることにより評価されました。ヘモグロビン測定による静脈血栓塞栓症のリスク改良性は、静脈血栓塞栓症（改善）リスク評価モデルに関する国際医療予防レジストリで評価されました。 結果：ベースラインでの低ヘモグロビンは、症候性静脈血栓塞栓症（相対リスク[RR] 1.94 [95％信頼区間、1.27-2.98]; p = .002）のリスクが大きいことと関連していた。4.68]; p = .019）、および非致命的な肺塞栓症（RR 2.63 [1.22-5.65]; p = .010）は、静脈血栓塞栓症関連の死亡率（RR 1.47 [0.71-3.04]; p = .30）ではありません。血栓症、以前の静脈血栓塞栓症、集中的または冠動脈単位入院の既往、D-dimer、低ヘモグロビン（カテゴリーまたは連続変数として）を調整した後、静脈血栓塞栓症の尤度の増加に関連したままでした（調整済みオッズ比1.71 [95％自信間隔、1.09-2.69]; p = .020）。低ヘモグロビンは、改善モデルに含めた後、リスク差別と再分類を改善しました。 結論：貧血は、血栓症の提供にもかかわらず、急性疾患の医療患者の症候性静脈血栓塞栓症のリスクが高いことと独立して関連していた。ヘモグロビン測定は、静脈血栓塞栓症のリスクスコアを改善することにより、リスク層別化を改善しました。

BACKGROUND: Anemia is a common finding and independent predictor for adverse outcomes in hospitalized patients with medical illness. It remains unclear whether anemia is a risk factor for venous thromboembolism and whether the presence of anemia can refine risk assessment for prediction of venous thromboembolism, thereby adding incremental utility to a validated model. METHODS: In the Acute Medically Ill Venous Thromboembolism Prevention with Extended Duration Betrixaban trial (APEX), 7513 hospitalized medical patients were randomized to receive either betrixaban or standard-of-care enoxaparin for thromboprophylaxis. Baseline hemoglobin concentrations were obtained in 6861 patients, with a follow-up of 77 days. Symptomatic venous thromboembolism events, including symptomatic deep vein thrombosis, pulmonary embolism, and venous thromboembolism-related mortality, were compared between low-hemoglobin and normal-hemoglobin groups (normal range: 12.5-17.0 g/dL for males and 11.0-15.5 g/dL for females). The relationship between anemia and venous thromboembolism events was assessed by fitting a univariable and multivariable logistic regression model composed of thromboprophylaxis and risk factors. Venous thromboembolism risk refinement by hemoglobin measurement was evaluated in the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk assessment model. RESULTS: Low hemoglobin at baseline was associated with a greater risk of symptomatic venous thromboembolism (relative risk [RR] 1.94 [95% confidence interval, 1.27-2.98]; P = .002), symptomatic deep vein thrombosis (RR 2.29 [1.12-4.68]; P = .019), and nonfatal pulmonary embolism (RR 2.63 [1.22-5.65]; P = .010) but not venous thromboembolism-related mortality (RR 1.47 [0.71-3.04]; P = .30). After adjusting for thromboprophylaxis, history of previous venous thromboembolism, intensive or coronary unit admission, and D-dimer, low hemoglobin (as a categorical or continuous variable) remained associated with an increased likelihood of venous thromboembolism (adjusted odds ratio 1.71 [95% confidence interval, 1.09-2.69]; P = .020). Low hemoglobin also improved risk discrimination and reclassification after inclusion in the IMPROVE model. CONCLUSIONS: Anemia was independently associated with a greater risk of symptomatic venous thromboembolism among acutely ill medical patients despite the provision of thromboprophylaxis. Hemoglobin measurement also improved risk stratification by the IMPROVE venous thromboembolism risk score.