アルツハイマー病における医学的併存疾患：ネストされた症例対照研究

背景：アルツハイマー病（AD）における医学的併存疾患の分布についてはほとんど知られていない。 目的：ネストされたケースコントロール研究でADの併存疾患パターンを説明することを目指しました。 方法：2001年から2011年にかけての台湾国民健康保険プログラムの200万人のランダムなサンプルにおける疾患コードの国際分類によって、インシデントADの症例が特定されました。さらに、承認された払い戻しのAD薬で治療された症例をさらに制限しました。年齢と性別の対照被験者のセット（2：1比）をサンプリングし、条件付きロジスティック回帰を使用して、事前に指定された14の併存疾患とADの関連性を推定しました。次に、複数の慢性疾患のクラスターを、探索的因子分析によって特定されました。 結果：2001年から2011年に合計2,618のAD症例が特定され、平均年齢は76.1歳、女性の優勢（59％）が特定されました。ADで最も一般的な5つの併存疾患は、高血圧（55.1％）、変形性関節症（38.2％）、うつ病（32.3％）、糖尿病（DM）（25.7％）、および脳血管疾患（CVD）（22.7％）でした。年齢と性別を調整した後、DM、骨粗鬆症、うつ病、およびCVDはADと有意に関連していました。併存疾患の数は、広告グループで3倍大きかった。高血圧、DM、および高脂血症のクラスターは、老年で最も一般的な組み合わせでしたが、クラスターの変形性関節症と骨粗鬆症は、ADに有意に関連する唯一の多発性パターンでした。 結論：ADでは多発性が一般的です。うつ病、CVD、骨粗鬆症、およびDMはインシデントADに関連しており、その共存が老年期のADの典型的な特徴であることを支持しています。併存疾患のケアは、AD患者の現在の管理に統合する必要があります。

BACKGROUND: Little is known about the distribution of medical comorbidities in Alzheimer's disease (AD). OBJECTIVE: We aimed to describe the comorbidity pattern of AD in a nested case-control study. METHODS: Incident AD cases were identified by International Classification of Diseases codes in a random sample of 2 million individuals in Taiwan National Health Insurance program during 2001-2011. We further restricted cases to those treated with AD drugs of approved reimbursement. We sampled a set of age- and sex-matched control subjects (2:1 ratio) and employed conditional logistic regression to estimate the associations between pre-specified 14 comorbidities and AD. The clusters of multiple chronic diseases were then identified by exploratory factor analysis. RESULTS: A total of 2,618 AD cases were identified during 2001-2011 with a mean age of 76.1 years and female preponderance (59%). The most common 5 comorbidities in AD were hypertension (55.1%), osteoarthritis (38.2%), depression (32.3%), diabetes mellitus (DM) (25.7%), and cerebrovascular disease (CVD) (22.7%). After adjusting for age and sex, DM, osteoporosis, depression, and CVD were significantly associated with AD. The number of comorbidity was 3-fold greater in the AD group. The cluster of hypertension, DM, and hyperlipidemia was the most common combination in old age, whereas the cluster osteoarthritis and osteoporosis was the only multimorbidity pattern significantly associated with AD. CONCLUSION: Multimorbidity is common in AD. Depression, CVD, osteoporosis, and DM are associated with incident AD, supporting that their co-existence is a typical feature of AD at old age. Comorbidity care should be integrated into current management for patients with AD.