足首の骨軟骨病変の痛み - ドイツの軟骨登録（Knorpelregister DGOU）のデータに基づく調査

背景：この研究の目的は、足首の骨軟骨病変患者の術前疼痛強度に影響を与えるパラメーターを調査することでした。評価では、年齢、性別、ボディマス指数（BMI）などの患者関連のパラメーター、および局在、サイズ、段階などの欠陥関連パラメーターを対象としています（国際軟骨修理協会[ICR]およびBerndt-Harty-Loomer分類の分類による）。また、さまざまな外科的技術と、一方の足首の衝突や安定化などの追加の要因と、他方の術前の痛みの強度との相関関係を調べました。 材料と方法：足首の骨軟骨病変を持つ259人の患者は、2014年10月から2016年12月の間に32の臨床センターで手術を行い、ドイツの軟骨登録（Knorpelregister DGOU）に連続して登録しました。151人の患者が分析に利用できました。術前の疼痛強度は、痛み（NRS）の数値評価尺度を使用して、オンラインアンケートを使用した手術時に評価されました。 結果：完全な研究集団（n = 151）の術前疼痛強度の中央値は3（範囲0-10）でした。年齢と術前の疼痛強度の間に相関はありませんでした（ρ= -0.06）。さらに、術前の疼痛強度に応じて、2つの性別の間に違いは検出されませんでした（p = 0.31）。女性患者では、より高いBMIがより高い術前疼痛強度と相関していました（ρ= 0.16）。孤立した距骨病変を持つ患者のグループ内では、欠陥の異なる局所化の間に術前の疼痛強度に応じて差はありませんでした（内側と外側距離）（p = 0.82）。孤立した治療された距骨または脛骨病変を有する患者のグループ内では、一方のICRS分類に従って欠陥領域または病変段階との間に相関はなく、他方の術前疼痛強度（ρ= 0.09、およびρ= 0.04）。Berndt-harty-loomer分類によれば、より高い病変段階（ステージ4と5）は、より高い術前の疼痛強度（ρ= 0.13）と関連していた。軟骨療法に加えて骨または軟部組織の衝突を受けた患者のグループと、この種の追加療法のない患者の群との間に術前の痛みの強さによると、違いはありませんでした（p = 0.10）。さらに、軟骨療法に加えて足首関節の安定化を受けた患者のグループと安定化処置のない患者のグループ間の術前の痛みの強さによると、違いはありませんでした（p = 0.83）。 結論：足首の骨軟骨病変は、中程度の、場合によっては高い疼痛強度に関連する可能性があります。女性患者では、より高いBMIはより高い痛みの強さに関連しています。さらに、Berndt-harty-loomer分類によるより高い病変段階は、この分類の臨床的関連性を強調するより高い疼痛強度に関連しています。

BACKGROUND: The aim of the study was to investigate parameters influencing the preoperative pain intensity in patients with osteochondral lesions of the ankle. The evaluation covered patient-related parameters such as age, sex, body mass index (BMI), as well as defect-related parameters, such as localisation, size and stage (according to the classification of the International Cartilage Repair Society [ICRS] and the Berndt-Harty-Loomer classification). We also examined the correlation between the different surgical techniques and additional factors, such as debridement of an impingement or stabilisation of the ankle on the one hand, and the preoperative pain intensity on the other. MATERIAL AND METHODS: 259 patients with osteochondral lesions of the ankle were operated in 32 clinical centres between October 2014 and December 2016 and enrolled consecutively in the German Cartilage Registry (KnorpelRegister DGOU). 151 patients were available for analysis. The preoperative pain intensity was assessed at the time of surgery with online questionnaires, using the Numeric Rating Scale for pain (NRS). RESULTS: The median preoperative pain intensity in the complete study population (n = 151) was 3 (range 0 - 10). There was no correlation between the age and the preoperative pain intensity (ρ = - 0.06). Further, there was not detected a difference between the two genders according to the preoperative pain intensity (p = 0.31). In female patients a higher BMI correlated with a higher preoperative pain intensity (ρ = 0.16). Within the group of patients with a solitary treated talus lesion there was no difference according to the preoperative pain intensity between the different localizations of the defect (medial vs. lateral talus) (p = 0.82). Within the group of patients with a solitary treated talus or tibia lesion there was no correlation between the defective area or the lesion stage according to the ICRS classification on the one hand, and the preoperative pain intensity on the other (ρ = 0.09, and ρ = 0.04, respectively). According to the Berndt-Harty-Loomer classification a higher lesion stage (stage four and five) was associated with a higher preoperative pain intensity (ρ = 0.13). There was no difference according to the preoperative pain intensity between the group of patients that received a debridement of a bony or soft tissue impingement in addition to the cartilage therapy and the group of patients without this kind of additional therapy (p = 0.10). Further, there was no difference according to the preoperative pain intensity between the group of patients that received a stabilisation of the ankle joint in addition to the cartilage therapy and the group of patients without a stabilisation procedure (p = 0.83). CONCLUSION: Osteochondral lesions of the ankle can be associated with a moderate and in some cases high pain intensity. In female patients a higher BMI is associated with a higher pain intensity. Further, a higher lesion stage according to the Berndt-Harty-Loomer classification is associated with a higher pain intensity, which highlights the clinical relevance of this classification.