肝炎症候群の治療におけるテルリプレシン：系統的レビューとメタ分析

背景：肝臓症候群は、進行肝硬変の致命的な合併症です。テルリプレシンは最も広く使用されている治療法ですが、治療効果は存在し続けます。私たちは、肝臓症候群のテルリプレシンの安全性と有効性を体系的に評価することを目指しています。 方法：系統的レビューとメタ分析を実施しました。肝臓症候群のためのテルリプレシンを含むランダム化比較試験は、体系的な文献検索に含まれていました。2人の著者が包摂の研究を独立して評価し、データを抽出しました。メタ分析を実施して、肝炎症候群のテルリプレシンの安全性と有効性を推定しました。 結果：1011人の患者を含む合計18のランダム化比較試験が含まれていました。肝臓症候群の逆症候群は、テルリプレシン群で42.0％、非テレリプレシン群で26.2％でした。テルリプレシンは、HRSの管理においてプラセボおよびオクトレオチドよりも、肝末端症候群の逆症候群の逆症候群と腎機能改善率が大きかった。ノルエピネフリンと比較して、テルリプレシンは同様の有効性を示しましたが、より有害な出来事がありました。テルリプレシンとドーパミン治療の間に有効性の有意な差は見られませんでした。タイプ1時間のサブグループ分析では、上記の結果が得られましたが、有害事象はノルエピネフリン群とテルリプレシン群の間で有意差がなかったことを除きました。 結論：テルリプレシンは、肝腎症候群の逆転と腎機能の改善のためにプラセボおよびオクトレオチドよりも優れていましたが、ノルピネフリンと比較する優位性はありませんでした。

BACKGROUND: Hepatorenal syndrome is a fatal complication of advanced cirrhosis. Terlipressin is the most widely used treatment method, however, the therapy effects remain inconsonant. We aim to systematically assess the safety and efficacy of terlipressin for hepatorenal syndrome. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis. Randomized controlled trials involving terlipressin for hepatorenal syndrome were included in a systematic literature search. Two authors independently assessed the studies for inclusion and extracted the data. A meta-analysis was conducted to estimate the safety and efficacy of terlipressin for hepatorenal syndrome. RESULTS: A total of 18 randomized controlled trials including 1011 patients were included. Hepatorenal syndrome reverse rate was 42.0% in the terlipressin group and 26.2% in the non-terlipressin group. Terlipressin had greater hepatorenal syndrome reverse rate and renal function improvement rate than placebo and octreotide in the management of HRS. Comparing to norepinephrine, terlipressin had similar efficacy, but with more adverse events. No significant difference of the efficacy was found between terlipressin and dopamine treatment. The subgroup analysis for type 1 HRS had the above same results, except that the adverse events were not significant different between norepinephrine group and terlipressin group. CONCLUSIONS: Terlipressin was superior to placebo and octreotide for reversal of hepatorenal syndrome and improving renal function, but it had no superiority comparing to norepinephrine.