アルコール性肝硬変患者の股関節骨折リスク：英語とデンマークのデータを使用した人口ベースの研究

背景と目的：肝硬変、その有病率は増加しており、骨粗鬆症と骨折の危険因子です。しかし、アルコール性肝硬変患者の股関節骨折の実際のリスクについてはほとんど知られていない。英語およびデンマークの全国的なレジストリからのリンクされたプライマリおよびセカンダリケアデータを使用して、アルコール性肝硬変患者の2つの全国コホートの股関節骨折リスクを定量化しました。 方法：アルコール肝硬変の診断を受けた3,706人の英語と17,779人のデンマーク人患者を追跡し、一般集団からの一致したコントロールを特定しました。患者と対照の股関節骨折のハザード比（HR）を推定し、年齢、性別、併存疾患に合わせて調整しました。 結果：5年間の股関節骨折のリスクは、イギリスで（2.9％対コントロールで0.8％）とデンマーク（コントロールで4.6％対0.9％）で上昇しました。交絡因子の調整により、肝硬変の患者は5倍（調整されたHR 5.5; 95％CI 4.3-6.9）、および8.5倍（調整されたHR 8.5; 95％CI 7.8-9.3）の股関節骨折の増加率をそれぞれ増加させました。。アルコール性肝硬変と股関節骨折のリスクとの間のこの関連は、年齢と有意な相互作用を示し（P <0.001）、若い年齢層（45歳未満、英語およびデンマーク患者の場合はそれぞれ17.9および16.6未満）で75歳以上の患者よりも強いことが示されました。（それぞれHR 2.1と2.9）。アルコール性肝硬変の患者では、股関節骨折後の30日間の死亡率はイギリスで11.1％、デンマークで10.0％であり、年齢に調整後の死亡率比が2.8（95％CI 1.9-3.9）および2.0（95％（95％）を与えました。それぞれCI 1.5-2.7）。 結論：アルコール性肝硬変の患者は、一般集団と比較して、股関節骨折とヒップ後骨折死亡率のリスクが著しく増加しています。これらの調査結果は、この集団の骨折予防に向けたより多くの努力、個人に利益をもたらし、社会的負担を軽減する必要性を支持しています。 レイの概要：アルコール性肝硬変は大きな公衆衛生負担を生み出し、骨折の危険因子です。イングランドとデンマークのデータに基づいて、股関節骨折は、病気のない人よりもアルコール肝硬変の人の方が5倍以上頻繁に発生することがわかりました。さらに、股関節骨折の余波は重度であるため、アルコール性肝硬変の患者の最大11％が股関節骨折後30日以内に死亡します。これらの結果は、アルコール肝硬変の人の骨折予防に向けられた努力が有益である可能性があることを示唆しています。

BACKGROUND & AIMS: Cirrhosis, the prevalence of which is increasing, is a risk factor for osteoporosis and fractures. However, little is known of the actual risk of hip fractures in patients with alcoholic cirrhosis. Using linked primary and secondary care data from the English and Danish nationwide registries, we quantified the hip fracture risk in two national cohorts of patients with alcoholic cirrhosis. METHODS: We followed 3,706 English and 17,779 Danish patients with a diagnosis of alcoholic cirrhosis, and we identified matched controls from the general populations. We estimated hazard ratios (HR) of hip fracture for patients vs. controls, adjusted for age, sex and comorbidity. RESULTS: The five-year hip fracture risk was raised both in England (2.9% vs. 0.8% for controls) and Denmark (4.6% vs. 0.9% for controls). With confounder adjustment, patients with cirrhosis had fivefold (adjusted HR 5.5; 95% CI 4.3-6.9), and 8.5-fold (adjusted HR 8.5; 95% CI 7.8-9.3) increased rates of hip fracture, in England and Denmark, respectively. This association between alcoholic cirrhosis and risk of hip fracture showed significant interaction with age (p <0.001), being stronger in younger age groups (under 45 years, HR 17.9 and 16.6 for English and Danish patients, respectively) than in patients over 75 years (HR 2.1 and 2.9, respectively). In patients with alcoholic cirrhosis, 30-day mortality following a hip fracture was 11.1% in England and 10.0% in Denmark, giving age-adjusted post-fracture mortality rate ratios of 2.8(95% CI 1.9-3.9) and 2.0(95% CI 1.5-2.7), respectively. CONCLUSIONS: Patients with alcoholic cirrhosis have a markedly increased risk of hip fracture and post-hip fracture mortality compared with the general population. These findings support the need for more effort towards fracture prevention in this population, to benefit individuals and reduce the societal burden. LAY SUMMARY: Alcoholic cirrhosis creates a large public health burden and is a risk factor for bone fractures. Based on data from England and Denmark, we found that hip fractures occur more than five times more frequently in people with alcoholic cirrhosis than in people without the disease. Additionally, the aftermath of the hip fracture is severe, such that up to 11% of patients with alcoholic cirrhosis die within 30 days after their hip fracture. These results suggest that efforts directed towards fracture prevention in people with alcoholic cirrhosis could be beneficial.