開放修復を受けている卵黄は、内臓血管を含む無傷の腹部大動脈瘤の表現された腹部血管内修復と比較してより高い死亡率を持っています

背景：以前の研究では、腹部大動脈瘤（AAA）の開放動脈瘤修復（OAR）および血管内動脈瘤修復（EVAR）を受けている非octo的な動脈瘤よりも死亡のリスクが高いことが示されています。発現した血管内動脈瘤修復（F-EVAR）は、2012年に食品医薬品局（FDA）によって承認され、従来のOARと比較して好ましい結果をもたらす頸部下部の解剖学を治療するための侵襲性の低いアプローチとして使用されています。この研究の目的は、米国の内臓血管が関与するAAAの修復を受けているOctoenariansのF-EVARとOARの30日間の結果を比較することです。 方法：術後AAA修復の術後診断を受けたすべての患者は、全国外科品質改善プログラムデータベース（2006-2015）で特定されました。患者の人口統計と併存疾患の30日間の罹患率と死亡率調整を調べるために、単変量および多変量解析が実装されました。 結果：合計548人のオクタジタンが内臓血管を含む非抑制されたAAAの修復を受け、そのうち242人（44％）がF-VEVARSであり、306人（56％）がOARSでした。F-EVARを受けている卵管は平均して1歳年齢でした（年齢の中央値[四分位範囲]：83 [82、86]対82 [81、85]、p = 0.004）、男性（82％対64）％、p <0.001）OARと比較。糖尿病の有病率（13％対6％、p = 0.005）および進行性腎不全（57％対47％、p = 0.03）も、OARと比較してF-EVARを受けている患者で高かった。30日間の術後死亡率はOAR後に高かった（8.5％対4.1％、p = 0.04）。心肺肺（27.1％対5.8％、p <0.001）および腎障害（10.8％対2.1％、p <0.001）を含む二次的な結果も、F-EVARと比較してOARで有意に高かった。患者の人口統計と併存疾患を調整した後、OARはF-EVAR（オッズ比[95％信頼区間]：3.90 [1.48-10.31]、p = 0.006）と比較して、術後死亡率の30日間のリスクがほぼ4倍増加しました。 結論：複雑なAAAの修理を受けているこの大規模なオクタナー人の大規模な全国コホートでは、F-EVARがオープン修復よりも術後の罹患率と死亡率が大幅に低いことを示しました。この研究の主な制限の1つは、解剖学的データの欠如です。しかし、それにもかかわらず、私たちの調査結果は、複雑なAAAの治療のために、この虚弱な集団における低い侵襲的アプローチへの変化するパラダイムをサポートしています。オクターセラリア人の修復の長期的な利益を評価するには、さらなる研究が必要です。

BACKGROUND: Prior studies have shown that octogenarians have a higher risk of mortality than nonoctogenarians undergoing open aneurysm repair (OAR) and endovascular aneurysm repair (EVAR) for abdominal aortic aneurysm (AAA). Fenestrated endovascular aneurysm repair (F-EVAR) was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 2012 and has been used as a less invasive approach to treat patients with suboptimal neck anatomy with favorable outcomes compared with traditional OAR. The aim of the study is to compare 30-day outcomes of F-EVAR versus OAR in octogenarians undergoing repair of AAA involving the visceral vessels in the United States. METHODS: All patients with postoperative diagnosis of nonruptured AAA repair were identified in the National Surgical Quality Improvement Program database (2006-2015). Univariate and multivariate analyses were implemented to examine 30-day morbidity and mortality adjusting for patient demographics and comorbidities. RESULTS: A total of 548 octogenarians underwent repair of nonruptured AAA involving the visceral vessels, of which 242 (44%) were F-EVARs, and 306 (56%) were OARs. Octogenarians undergoing F-EVAR were on average 1-year older (median age [interquartile range]: 83 [82, 86] versus 82 [81, 85], P = 0.004) and more likely to be male (82% vs. 64%, P < 0.001) compared with OAR. Prevalence of diabetes (13% vs. 6%, P = 0.005) and progressive renal failure (57% vs. 47%, P = 0.03) was also higher in patients undergoing F-EVAR compared with OAR. Thirty-day postoperative mortality was higher after OAR (8.5% vs. 4.1%, P = 0.04). Secondary outcomes including cardiopulmonary (27.1% vs. 5.8%, P < 0.001) and renal injury (10.8% vs. 2.1%, P < 0.001) were also significantly higher in OAR compared with F-EVAR. After adjusting for patients' demographics and comorbidities, OAR had almost 4-fold increased risk of 30-day postoperative mortality compared with F-EVAR (odds ratio [95% confidence interval]: 3.90 [1.48-10.31], P = 0.006). CONCLUSIONS: In this large national cohort of octogenarians undergoing repair for complex AAA's, we showed that F-EVAR is associated with significantly lower postoperative morbidity and mortality than open repair. One of the main limitations of the study is the lack of anatomical data. However, despite that, our findings support the shifting paradigm toward minimally invasive approach in this frail population for treatment of complex AAA's. Further studies are needed to evaluate the long-term benefit of any repair in octogenarians.