炎症性股関節感染を診断するためのフルオロデオキシオキシオキシグルコースポジトロン放出断層撮影イメージング：診断基準の重要性

背景：フルオロデオキシグルコースポジトロン放出断層撮影（FDG-PET）は、患者の股関節感染の疑いを評価する新しい方法です。ただし、臨床研究全体で異なる診断基準を使用した感度と特異性の不均一性が公開されています。この研究の目的は、FDG-PETを使用して、FDG-PETを診断する際に、さまざまな診断基準を評価することです。 方法：2008年から2015年の間に痛みを伴う股関節補綴物に苦しむ患者のFDG-PETスキャンが遡及的にレビューされました。PET画像は、5つの基準を使用して感染症の陽性と見なされました。（1）骨抑制インターフェイス、（2）周囲の軟部組織（PST）、または（3）の両方での取り込みの増加、または（4）PSTと比較して骨抑制界面の取り込みの増加、および（5）泡立ちbone骨interfaceの増加。感染の最終診断は、臨床フォローアップを12か月以上の術前および術中の所見に基づいていました。 結果：この研究では合計33の股関節補綴物が評価され、そのうち16は感染し、17が感染していないと判断されました。すべての症候性補綴物（感度100％;特異性0％）で、炎症性FDGの摂取が見つかりました。骨プロスタシスインターフェイス（感度100％;特異性65％）またはPST（感度94％、特異性59％）の取り込みが感染したと見なされると、特異性が増加しました。PSTよりも骨抑制インターフェイスでの取り込みの強度が中程度の特異性のみを示しました（感度44％、特異性71％）。感染の最も具体的な基準は、大腿骨骨抑制インターフェイスに沿ったFDG取り込みの増加でした（感度81％、特異性94％）。 結論：我々の結果は、FDG-PETの精度が、炎症性股関節感染に使用される診断基準に大きく依存していることを実証しました。大腿骨骨 - プロスタシスインターフェイスに沿ったFDG取り込みの増加が感染症に陽性と見なされた場合、許容可能な診断精度（感度81％、特異性94％）のみが見つかりました。

BACKGROUND: Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) is a novel method of assessing suspected periprosthetic hip infection. However, a heterogeneity of sensitivity and specificity using different diagnostic criteria across clinical studies has been published. The objective of this study is to evaluate the various diagnostic criteria using FDG-PET in diagnosing periprosthetic hip infection. METHODS: FDG-PET scans of patients suffering from painful hip prostheses between 2008 and 2015 were retrospectively reviewed. The PET images were considered positive for infection using five criteria: any increased uptake at the (1) bone-prosthesis-interface, (2) periprosthetic soft tissue (PST), or (3) both, (4) increased uptake in the bone-prosthesis-interface compared to the PST, and (5) increased uptake along the femoral bone-prosthesis-interface. The final diagnosis of infection was based on the pre-operative and intra-operative findings with clinical follow-up > 12 months. RESULTS: A total of 33 hip prostheses were evaluated in this study, of which 16 were determined to be infected and 17 uninfected. Any periprosthetic FDG uptake was found in all symptomatic prostheses (sensitivity 100%; specificity 0%). When increased uptake in the bone-prosthesis-interface (sensitivity 100%; specificity 65%) or PST (sensitivity 94%; specificity 59%) was considered infected, specificity increased. A higher intensity of uptake at the bone-prosthesis-interface than PST demonstrated only moderate specificity (sensitivity 44%; specificity 71%). The most specific criterion for infection was an increased FDG uptake along the femoral bone-prosthesis-interface (sensitivity 81%; specificity 94%). CONCLUSIONS: Our results demonstrated that the accuracy of FDG-PET is highly dependent of the diagnostic criteria used for periprosthetic hip infection. Only an acceptable diagnostic accuracy (sensitivity 81%; specificity 94%) was found when increased FDG uptake along the femoral bone-prosthesis-interface was considered positive for infection.