卵円孔開存と脳卒中

特許孔（PFO）は、特に若年成人では、暗号化虚血性脳卒中における非常に一般的な発見です。臨床診療における一般的な課題は、偶発的なPFOと病原性PFOを区別することです。逆説的な塞栓症スコアのリスクなどのいくつかの臨床的特徴やツールは、脳卒中関連のPFOの確率を決定するのに役立つ可能性があります。それにもかかわらず、PFOとの暗号化脳卒中後の脳卒中再発を減らすための最良の治療オプションは、長い間議論の問題でした。脳卒中関連のPFOのメカニズムと、その臨床的特徴と診断基準をレビューします。さらに、方法論的な詳細と、二次予防の分野での新しい研究の結果に焦点を当てます。以前の証拠とは対照的に、最近の3つの臨床試験からのデータと更新されたメタ分析は、脳卒中の再発の予防のためのクリプチン生成脳卒中/TIA後の医療よりもPFO閉鎖を支持しています。PFO閉鎖デバイスの手順は、一時的な心房細動の発生がわずかに増加することを除いて、より高い死亡率または心血管イベントに関連していません。さらに、PFO閉鎖の利点は、心房中隔動脈瘤と左から左へのシャントが大きいPFOを持つ人々の間で高かった。将来の研究では、閉鎖を受けていない患者の抗凝固剤や抗血小板のオプション、PFO閉鎖後の抗血小板治療期間、60歳以上の患者のPFO閉鎖の役割などの保留中の問題に対処する必要があります。

A patent foramen ovale (PFO) is a highly prevalent finding in cryptogenic ischaemic stroke, particularly in young adults. A common challenge in clinical practice is to distinguish between incidental and pathogenic PFO. Some clinical features and tools such as the Risk of Paradoxical Embolism score may help determining the probability of a stroke-related PFO. Nonetheless, the best therapeutic option to reduce stroke recurrence after a cryptogenic stroke with PFO has been a matter of debate for a long time. We review the mechanisms of stroke-related PFO, together with its clinical features and diagnostic criteria. In addition, we focus on the methodological details and results from new studies in the field of secondary prevention. In contrast to prior evidence, the data from three recent clinical trials and an updated meta-analysis favour PFO closure over medical treatment after cryptogenic stroke/TIA for the prevention of stroke recurrence. The PFO closure device procedure is not associated with higher mortality or cardiovascular events, except for a small increase in the occurrence of transient atrial fibrillation. Furthermore, the benefit of PFO closure was higher among those with atrial septal aneurysm and PFO with large right-to-left shunt. Future studies should address pending issues such as the option for anticoagulants or antiplatelet in patients not undergoing closure, the duration of antiplatelet treatment after PFO closure and the role of PFO closure in patients older than 60.