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背景：グローバルに、一人当たり、南アフリカは、多剤耐性（MDR）結核の不釣り合いに多い症例と広範囲に薬耐性（XDR）結核を報告しています。私たちは、新たに診断および退却した結核患者における結核薬に対する耐性の有病率を、地方および全国的に結核症患者に推定し、これらを2001-02の推定値と比較しようとしました。 方法：2012年6月15日から2014年6月14日までに横断的調査が行われ、南アフリカの9つの州での人口比例ランダム化クラスターサンプリングを使用して行われました。州あたり31〜48の範囲で、343個のクラスターが含まれていました。患者は、摂取施設での摂取期間中に推定症例として提示した場合、調査に含める資格がありました。同意のある参加者（18歳以上）はアンケートに回答し、第一選択およびセカンドラインの薬に対する耐性についてsputサンプルをテストしました。分析は、堅牢なSESによるロジスティック回帰、ルーチンデータに対して重み付けされた逆確率であり、推定値はランダム効果モデルを使用して導出されました。 調査結果：101 422参加者が2012 - 14年にテストされました。全国的に、MDR結核の有病率は、新しい結核症症例の間で2・1％（95％CI 1・5-2・7）、撤退症例では4・6％（3・2-6・0）でした。MDR結核の地域の有病率は、1・6％（95％CI 0・9-2・9）と5・1％（3・7-7・0）の範囲でした。全体として、リファンピシン耐性結核の有病率（4・6％、95％CI 3・5-5・7）は、MDR結核の有病率（2・8％、2・0-3・6; P = 0・01）よりも高かった。現在の調査を以前の（2001-02）調査と比較すると、MDR結核の全体的な有病率は2・8％対2・9％であり、リファンピシン耐性結核の有病率はそれぞれ3・4％でした。イソニアジドモノ耐性結核の有病率は、すべての州で5％を超えていました。MDR結核症例におけるエチオナミドとピラジンアミド耐性の有病率は、それぞれ44・7％（95％CI 25・9-63・6）および59・1％（49・0-69・1）でした。XDR結核の有病率は4・9％でした（95％CI 1・0-8・8）。全国的に、2014年のリファンピシン耐性結核、MDR結核、およびイソニアジドの単剤耐性結核の推定数は、それぞれ13 551、8249、および17 970でした。 解釈：2012 - 14年の南アフリカにおけるMDR結核の全体的な有病率は、2001 - 02年の南アフリカの有病率と類似していた。しかし、リファンピシン耐性結核の有病率は、新しい症例の間でほぼ2倍になりました。さらに、日常的にスクリーニングされていないイソニアジドモノ耐性結核の高い有病率と第二ライン薬物に対する耐性は、経験的管理に影響を及ぼします。 資金調達：1U19GH000571の条件に基づく疾病管理予防センターを通じて、エイズ救済のための大統領の緊急計画。
背景：グローバルに、一人当たり、南アフリカは、多剤耐性（MDR）結核の不釣り合いに多い症例と広範囲に薬耐性（XDR）結核を報告しています。私たちは、新たに診断および退却した結核患者における結核薬に対する耐性の有病率を、地方および全国的に結核症患者に推定し、これらを2001-02の推定値と比較しようとしました。 方法：2012年6月15日から2014年6月14日までに横断的調査が行われ、南アフリカの9つの州での人口比例ランダム化クラスターサンプリングを使用して行われました。州あたり31〜48の範囲で、343個のクラスターが含まれていました。患者は、摂取施設での摂取期間中に推定症例として提示した場合、調査に含める資格がありました。同意のある参加者（18歳以上）はアンケートに回答し、第一選択およびセカンドラインの薬に対する耐性についてsputサンプルをテストしました。分析は、堅牢なSESによるロジスティック回帰、ルーチンデータに対して重み付けされた逆確率であり、推定値はランダム効果モデルを使用して導出されました。 調査結果：101 422参加者が2012 - 14年にテストされました。全国的に、MDR結核の有病率は、新しい結核症症例の間で2・1％（95％CI 1・5-2・7）、撤退症例では4・6％（3・2-6・0）でした。MDR結核の地域の有病率は、1・6％（95％CI 0・9-2・9）と5・1％（3・7-7・0）の範囲でした。全体として、リファンピシン耐性結核の有病率（4・6％、95％CI 3・5-5・7）は、MDR結核の有病率（2・8％、2・0-3・6; P = 0・01）よりも高かった。現在の調査を以前の（2001-02）調査と比較すると、MDR結核の全体的な有病率は2・8％対2・9％であり、リファンピシン耐性結核の有病率はそれぞれ3・4％でした。イソニアジドモノ耐性結核の有病率は、すべての州で5％を超えていました。MDR結核症例におけるエチオナミドとピラジンアミド耐性の有病率は、それぞれ44・7％（95％CI 25・9-63・6）および59・1％（49・0-69・1）でした。XDR結核の有病率は4・9％でした（95％CI 1・0-8・8）。全国的に、2014年のリファンピシン耐性結核、MDR結核、およびイソニアジドの単剤耐性結核の推定数は、それぞれ13 551、8249、および17 970でした。 解釈：2012 - 14年の南アフリカにおけるMDR結核の全体的な有病率は、2001 - 02年の南アフリカの有病率と類似していた。しかし、リファンピシン耐性結核の有病率は、新しい症例の間でほぼ2倍になりました。さらに、日常的にスクリーニングされていないイソニアジドモノ耐性結核の高い有病率と第二ライン薬物に対する耐性は、経験的管理に影響を及ぼします。 資金調達：1U19GH000571の条件に基づく疾病管理予防センターを通じて、エイズ救済のための大統領の緊急計画。
BACKGROUND: Globally, per-capita, South Africa reports a disproportionately high number of cases of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis and extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis. We sought to estimate the prevalence of resistance to tuberculosis drugs in newly diagnosed and retreated patients with tuberculosis provincially and nationally, and compared these with the 2001-02 estimates. METHODS: A cross-sectional survey was done between June 15, 2012-June 14, 2014, using population proportionate randomised cluster sampling in the nine provinces in South Africa. 343 clusters were included, ranging between 31 and 48 per province. A patient was eligible for inclusion in the survey if he or she presented as a presumptive case during the intake period at a drug resistance survey enrolling facility. Consenting participants (≥18 years old) completed a questionnaire and had a sputum sample tested for resistance to first-line and second-line drugs. Analysis was by logistic regression with robust SEs, inverse probability weighted against routine data, and estimates were derived using a random effects model. FINDINGS: 101 422 participants were tested in 2012-14. Nationally, the prevalence of MDR tuberculosis was 2·1% (95% CI 1·5-2·7) among new tuberculosis cases and 4·6% (3·2-6·0) among retreatment cases. The provincial point prevalence of MDR tuberculosis ranged between 1·6% (95% CI 0·9-2·9) and 5·1% (3·7-7·0). Overall, the prevalence of rifampicin-resistant tuberculosis (4·6%, 95% CI 3·5-5·7) was higher than the prevalence of MDR tuberculosis (2·8%, 2·0-3·6; p=0·01). Comparing the current survey with the previous (2001-02) survey, the overall MDR tuberculosis prevalence was 2·8% versus 2·9% and prevalance of rifampicin-resistant tuberculosis was 3·4% versus 1·8%, respectively. The prevalence of isoniazid mono-resistant tuberculosis was above 5% in all provinces. The prevalence of ethionamide and pyrazinamide resistance among MDR tuberculosis cases was 44·7% (95% CI 25·9-63·6) and 59·1% (49·0-69·1), respectively. The prevalence of XDR tuberculosis was 4·9% (95% CI 1·0-8·8). Nationally, the estimated numbers of cases of rifampicin-resistant tuberculosis, MDR tuberculosis, and isoniazid mono-resistant tuberculosis for 2014 were 13 551, 8249, and 17 970, respectively. INTERPRETATION: The overall prevalence of MDR tuberculosis in South Africa in 2012-14 was similar to that in 2001-02; however, prevalence of rifampicin-resistant tuberculosis almost doubled among new cases. Furthermore, the high prevalence of isoniazid mono-resistant tuberculosis, not routinely screened for, and resistance to second-line drugs has implications for empirical management. FUNDING: President's Emergency Plan for AIDS Relief through the Centers for Disease Control and Prevention under the terms of 1U19GH000571.
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