キドニー移植後のせん妄の発生率、危険因子、および後遺症

バックグラウンドの虚弱な腎臓移植（KT）レシピエントは、外科的ストレッサーに対して特に脆弱である可能性があり、その結果、せん妄およびその後の有害な結果が得られます。KT後のせん妄の発生率、危険因子、および後遺症を特定しようとしました。Methods125,304人の成人KTレシピエント（1999-2014）を調査して、国家登録請求のせん妄の発生率を推定しました。さらに、検証済みのチャート抽象化アルゴリズムを使用して、脆弱性のコホート研究から893人の成人レシピエント（2009-2017）のKT後のせん妄を特定しました。デリリウム後遺症は、調整されたロジスティック回帰（滞在期間以上の滞在期間と施設の退院[熟練した看護またはリハビリテーション施設]）および調整されたCOX回帰（死後の移植片喪失と死亡率）を使用して特定されました。コホート研究では、せん妄の発生率は年齢とともに増加しました（18〜49歳：2.0％; 50〜64歳：4.6％; 65-75歳：9.2％、75歳以上：13.8％）および虚弱（9.0％対3.9％）;75歳以上の虚弱な受信者の20.0％がせん妄を経験しました。虚弱は、せん妄（オッズ比[OR]、2.05; 95％信頼区間[95％CI]、1.02〜4.13; P = 0.04）と独立して関連していましたが、輸液の世界的な認知機能はそうではありませんでした。せん妄のレシピエントは、2週間以上の滞在期間（OR、5.42; 95％CI、2.76〜10.66; P <0.001）、制度的排出（OR、22.41; 95％CI、7.85から63.98; P <0.001）、グラフト損失（HARARD RITIO [HR]、2.73; 95％CI、1。14から2.73; 95％CI、1.53;P = 0.03）、および死亡率（HR、3.12; 95％CI、1.76〜5.54; P <0.001）。kt後の陰謀は、その後の有害な結果の強力な危険因子ですが、しばしば見逃される臨床的エンティティです。

Background Frail kidney transplant (KT) recipients may be particularly vulnerable to surgical stressors, resulting in delirium and subsequent adverse outcomes. We sought to identify the incidence, risk factors, and sequelae of post-KT delirium.Methods We studied 125,304 adult KT recipients (1999-2014) to estimate delirium incidence in national registry claims. Additionally, we used a validated chart abstraction algorithm to identify post-KT delirium in 893 adult recipients (2009-2017) from a cohort study of frailty. Delirium sequelae were identified using adjusted logistic regression (length of stay ≥2 weeks and institutional discharge [skilled nursing or rehabilitation facility]) and adjusted Cox regression (death-censored graft loss and mortality).Results Only 0.8% of KT recipients had a delirium claim. In the cohort study, delirium incidence increased with age (18-49 years old: 2.0%; 50-64 years old: 4.6%; 65-75 years old: 9.2%; and ≥75 years old: 13.8%) and frailty (9.0% versus 3.9%); 20.0% of frail recipients aged ≥75 years old experienced delirium. Frailty was independently associated with delirium (odds ratio [OR], 2.05; 95% confidence interval [95% CI], 1.02 to 4.13; P=0.04), but premorbid global cognitive function was not. Recipients with delirium had increased risks of ≥2-week length of stay (OR, 5.42; 95% CI, 2.76 to 10.66; P<0.001), institutional discharge (OR, 22.41; 95% CI, 7.85 to 63.98; P<0.001), graft loss (hazard ratio [HR], 2.73; 95% CI, 1.14 to 6.53; P=0.03), and mortality (HR, 3.12; 95% CI, 1.76 to 5.54; P<0.001).Conclusions Post-KT delirium is a strong risk factor for subsequent adverse outcomes, yet it is a clinical entity that is often missed.