閉鎖翼遠位大腿骨骨切り術による外科的治療純度による膝蓋骨脱臼のための腫瘍切開

背景：閉鎖翼遠位大腿骨骨切り術（CWDFO） - 必要に応じて、内側折り畳みと横方向の放出を伴う - 再発性膝蓋転位（RPD）を脳valgumで治療するために使用されています。 目的：RPDの脳valgumによる治療のためのCWDFOによる外科的治療の臨床的および放射線学的結果を評価する。 研究デザイン：ケースシリーズ。証拠のレベル、4。 方法：RPDおよび正常バルガムを伴う14人の連続した患者（膝23膝）をCWDFOで治療しました。最低2年の追跡期間の患者は、この研究の対象となりました。手術の事前に失敗した患者も資格がありました。X線撮影評価は、機械的な大腿骨および外側遠位大腿骨角で実行されました。RPDに関連する膝蓋骨の位置と病理学的異常を示すX線撮影パラメーターを評価しました。セカンドルックの関節鏡検査の軟骨病変の変化が検査され、臨床結果（例えば、再装い、可動域、臨床スコアの発生）を最低2年で術前および術後に評価しました。 結果：30.7ヶ月（範囲、25〜62か月）の平均追跡で、平均機械的大腿骨および機械的横方向の遠位大腿骨角は、値5°（範囲、2°-11°）から3°（2°-11°; p <.001）および83°（範囲78°-89°から89°）に大きく変化しました。（それぞれ84°-92°; p <.001）。平均膝蓋骨合同角度は、40°の外側（範囲、20°-53°横方向）から4°内側（23°の内側から21°の外側、p <.001）に改善しました。コンピューター断層撮影スキャンは、膝蓋骨の横方向のシフトの平均距離が13.5 mm（範囲、4〜22 mm）から2.0 mm（-4〜5 mm; p <.001）に減少することを示しました。平均脛骨結節から滑車溝の距離は20.4から13.5 mm（p <.001）に大幅に減少しましたが、Caton-Deschamps比は手術後に有意に変化しませんでした（p = .984）。膝蓋骨とトロクールの溝の軟骨病変は大幅に改善されるか、維持されました。手術後に亜脱臼や再吸引を経験した患者はいませんでした。レントゲン写真やその他の臨床結果によって検証されているように、膝蓋骨の不安定性の症状も改善されました。 結論：CWDFOと内側のリーフと横方向の放出を組み合わせて、RPDを正常なバルガムで正常に処理し、最低2年間、膝蓋骨のアライメントと安定性を改善しました。

BACKGROUND: Closing-wedge distal femoral osteotomy (CWDFO)-combined with medial reefing and lateral release, if necessary- has been used to treat recurrent patellar dislocation (RPD) with genu valgum. PURPOSE: To evaluate the clinical and radiologic outcomes of surgical treatment with CWDFO for treatment of RPD with genu valgum. STUDY DESIGN: Case series; Level of evidence, 4. METHODS: Fourteen consecutive patients (23 knees) with RPD and genu valgum were treated with CWDFO. Patients with a minimum 2-year follow-up period were eligible for this study. Patients with prior failed surgery were also eligible. Radiographic evaluation was performed with mechanical femorotibial and lateral distal femoral angle. The radiographic parameters presenting patellar positions and pathologic abnormalities associated with RPD were evaluated. Chondral lesion changes in second-look arthroscopic examination were examined, and clinical outcomes (eg, occurrence of redislocation, range of motion, and clinical scores) were assessed pre- and postoperatively at a minimum of 2 years. RESULTS: At a mean follow-up of 30.7 months (range, 25-62 months), the mean mechanical femorotibial and mechanical lateral distal femoral angles changed significantly from valgus 5° (range, 2°-11°) to varus 3° (2°-11°; P < .001) and from 83° (range, 78°-86°) to 89° (84°-92°; P < .001), respectively. The mean patellar congruence angle improved from 40° lateral (range, 20°-53° lateral) to 4° medial (23° medial to 21° lateral; P < .001), as did the lateral patellofemoral angle from 26° (range, 8°-62°) to 9° (0°-15°; P < .001). Computed tomography scans showed that the mean distance of patellar lateral shift decreased from 13.5 mm (range, 4-22 mm) to 2.0 mm (-4 to 5 mm; P < .001). The mean tibial tubercle to trochlear groove distance significantly decreased from 20.4 to 13.5 mm ( P < .001), while the Caton-Deschamps ratio did not change significantly after surgery ( P = .984). Chondral lesions of the patella and trochlear groove significantly improved or were maintained. None of the patients experienced subluxation or redislocation after surgery. Patellar instability symptoms also improved, as validated by radiographic and other clinical outcomes. CONCLUSION: CWDFO combined with medial reefing and lateral release successfully treated RPD with genu valgum for a minimum follow-up of 2 years, with improved patellar alignment and stability.