多剤耐性腸内細菌科とのコロニー形成は、サハラ以南のアフリカでの火傷後の死亡率の増加と関連しています

背景：多剤耐性（MDR）細菌は、最近の公衆衛生の利益を脅かす低および中所得国の新たな国際的な懸念です。これらの課題は、火傷のあるものなど、免疫不全の宿主で悪化しています。この研究は、マラウイ人の三次燃焼センターにおける火傷の生傷コロニー形成の疫学と関連する臨床結果を説明しようとしました。 方法：これは、火傷から72時間以内に、マラウイのリロングウェにあるカムズ中央病院に提示する火傷患者の前向き分析です。各患者の主要な傷のスワブは、入院時に収集され、その後の週ごとに収集されました。主な曝露は、MDR細菌、特に腸内細菌科との燃焼創傷コロニー形成でした。主な結果は院内死亡率でした。対数二項モデルは、交絡因子のために調整された暴露と結果の間の関連性を推定しました。 結果：99人の患者が4歳の年齢の中央値（IQR 2-12）と男性の優勢（54％）で登録されました。総体表面積の燃焼（TBSA）の中央値は14％（IQR 9-25）であり、院内死亡率は19％でした。腸内菌は最も一般的なMDR細菌であり、患者の36％が定着しました。MDR腸内細菌科との創傷コロニー形成は、リスク比が1.86（95％CI 1.38、2.50、p <0.001）のTBSA、火傷型（Scald vs. Flame）、性別、年齢、滞在、およびメチシリン耐性Staphylococcus aureus colonizeについて調整された院内死亡率の増加と関連していました。 結論：MDR菌、特に腸内細菌科は一般的であり、火傷の結果の悪化に関連しています。資源の貧弱な環境では、MDR細菌のコロニー形成、隔離予防策の改善、手頃な診断、抗生物質管理の予防に重点を置くことが不可欠です。

BACKGROUND: Multidrug-resistant (MDR) bacteria are an emerging international concern in low- and middle-income countries that threaten recent public health gains. These challenges are exacerbated in immunocompromised hosts, such as those with burn injury. This study sought to describe the epidemiology and associated clinical outcomes of burn wound colonization in a Malawian tertiary burn center. METHODS: This is a prospective analysis of burn patients presenting to Kamuzu Central Hospital in Lilongwe, Malawi, within 72 h of burn injury. A swab of each patient's primary wound was collected at admission and each subsequent week. The primary exposure was burn wound colonization with MDR bacteria, particularly Enterobacteriaceae. The primary outcome was in-hospital mortality. A log binomial model estimated the association between the exposure and outcome, adjusted for confounders. RESULTS: Ninety-nine patients were enrolled with a median age of 4 years (IQR 2-12) and a male preponderance (54%). Median total body surface area burn (TBSA) was 14% (IQR 9-25), and crude in-hospital mortality was 19%. Enterobacteriaceae were the most common MDR bacteria with 36% of patients becoming colonized. Wound colonization with MDR Enterobacteriaceae was associated with increased in-hospital mortality with a risk ratio of 1.86 (95% CI 1.38, 2.50, p < 0.001) adjusted for TBSA, burn type (scald vs. flame), sex, age, length of stay, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization. CONCLUSION: MDR bacteria, especially Enterobacteriaceae, are common and are associated with worse burn injury outcomes. In resource-poor environments, a greater emphasis on prevention of MDR bacterial colonization, improved isolation precautions, affordable diagnostics, and antibiotic stewardship are imperative.