樹木ナッツアレルギー：アレルゲン相同性、交差反応性、および治療への影響

ツリーナッツアレルギーは、潜在的に生命を脅かす疾患であり、有病率が増加しており、現在は米国の一般人口の1％に影響を及ぼしています。他の食物アレルギーはしばしば自然に解決しますが、樹木のナッツアレルギーは症例の10％未満で成長しています。複数のツリーナッツアレルゲンに対する交差感作の可能性があるため、現在の治療ガイドラインは、1つのツリーナッツアレルギーが診断された後のすべてのナッツの厳格な回避です。たとえば、クルミとピーカンはカシューとピスタチオとともに非常に交差反応性がありますが、他の樹木ナッツの臨床的、IgEを介した交差反応性の程度は不明のままであるため、すべてのツリーナッツの回避を安全なアプローチにします。食物アレルギーに対する免疫療法の最近の進歩がありました。たとえば、牛乳、卵、ピーナッツアレルギー、特に経口免疫療法、舌下免疫療法、および表皮免疫療法の治療免疫療法があります。しかし、樹木ナッツアレルギーのための大規模なランダム化比較臨床試験はありません。木ナッツアレルギーの免疫療法の研究は少ないにもかかわらず、アレルギー患者の動物モデルやT細胞にT細胞交差反応性の証拠が存在することは、免疫療法介入が可能であることを示しています。ここでは、疫学、アレルゲン相同性、および木のナッツ間の交差反応性に関する文献をレビューし、効果的な治療のために現在の所見をどのように採用できるかを探ります。

Tree nut allergy is a potentially life-threatening disease that is increasing in prevalence, now affecting 1% of the general population in the United States. While other food allergies often resolve spontaneously, tree nut allergies are outgrown in less than 10% of cases. Due to the likelihood of cross-sensitization to multiple tree nut allergens, the current treatment guideline is strict avoidance of all nuts once one tree nut allergy has been diagnosed. For example, walnut and pecan are highly cross-reactive, along with cashew and pistachio, but the extent of clinical, IgE-mediated cross-reactivity among other tree nuts remains unclear, therefore making avoidance of all tree nuts a safe approach. There have been recent advances in immunotherapy for food allergies. For instance, there are investigational immunotherapies for milk, egg and peanut allergies, specifically oral immunotherapy, sublingual immunotherapy and epicutaneous immunotherapy. However, there are no large randomized controlled clinical trials for tree nut allergies. Even though there has been less research into tree nut allergy immunotherapies, the evidence of T-cell cross-reactivity among tree nuts exists in animal models and in T cells from allergic patients indicates that immunotherapeutic interventions may be possible. Here, we review the literature regarding epidemiology, allergen homology and cross-reactivity among tree nuts, and explore how current findings can be employed for effective therapy.