救急部門で機械的に換気されたリッチモンドアジテーション鎮静スケール（RASS）の評価

この研究の目的は、救急部門（ED）で鎮静された機械的に換気された患者、RASSのコンプライアンス、および目標の達成におけるリッチモンドアジテーション鎮静スケール（RASS）の目標実装を評価することでした。この研究は、大規模なI Trauma Academic Medical Centerでのレトロスペクティブチャートレビューでした。EDまたは2013年10月1日から2014年10月1日までにEDに挿管された患者またはEDに向かう患者は、18歳以上の基準を満たしている場合、インクルージョンの対象となりました。入院の最初の48時間中に連続鎮静および/または鎮痛を受け、6日以上の入院を受けます。205人の患者が特定されました。包含に失敗し、101が登録され、62が除外されました。39人の患者（94.9％）がEDにRASSゴールを実施し、そのうち37人の患者（81.1％）がEDの医師によって設定されたRASSゴールを持っていました。患者の56.8％が鎮静剤の開始から1時間以内にED看護師によって評価されたため、RASSの評価は一貫性がないことがわかりました。EDでRassの目標を持っていた37人の患者のうち、18.9％がEDで目標を達成しました。鎮静処方のレビューでは、39％が入院中にプロポフォール、デクスメデトミジン、およびミダゾラムの連続注入のさまざまな組み合わせのレジメンを受け取ったことが明らかになり、33％が前述の2匹のレジメンを受け、28％がプロポフォールのみを受けたことが明らかになりました。中央値の抜管時間は129時間でした。7人の患者が入院から180日以内に期限切れになりました。RASSの評価は一般的な慣行でしたが、測定には矛盾がありました。限られた数の患者がEDでRASSの目標を達成しました。これらの結果は、RASSの目標設定、RASS測定の適切な文書化、および適切な評価の必要性に関するプロバイダーと看護知識の赤字をサポートしています。

The purpose of this study was to assess Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) goal implementation in mechanically ventilated patients sedated in the emergency department (ED), compliance with RASS, and goal achievement. This study was a retrospective chart review at a large Level I trauma academic medical center. Patients who were intubated in the ED or en route to the ED between October 1, 2013, and October 1, 2014, were eligible for inclusion if they met the following criteria: aged 18 years or older, 24 hr or more on mechanically ventilated support receiving continuous sedation and/or analgesia during the first 48 hr of admission, and a hospital stay of 6 days or more. There were 205 patients identified; 104 failed inclusion, 101 were enrolled, and 62 were excluded. Thirty-nine patients (94.9%) had an RASS goal implemented in the ED, of which 37 patients (81.1%) had an RASS goal set by an ED physician. Assessment of the RASS was found to be inconsistent, as 56.8% of patients were evaluated by an ED nurse within 1 hr of sedative initiation. Of the 37 patients who had an RASS goal in the ED, 18.9% achieved their goal in the ED. A review of sedation prescribing revealed that 39% received a regimen of varied combinations of continuous infusions of propofol, dexmedetomidine, and midazolam throughout admission, 33% received a regimen of 2 of the aforementioned drugs, and 28% received only propofol. Median extubation time was 129 hr. Seven patients expired within 180 days of admission. The assessment of the RASS was a common practice, but there were inconsistencies in measurement. A limited number of patients achieved their RASS goal in the ED. These results support a provider and nursing knowledge deficit regarding RASS goal setting, proper documentation of RASS measurement, and the need for appropriate assessments.