心臓手術後のICU再入院懸念事項？

背景：診断と周術期ケアの改善にもかかわらず、心臓手術後の集中治療室（ICU）への再入院は、かなりの罹患率、死亡、コストの患者にとって依然として深刻な欠点です。この遡及的分析の目的は、ICU再入院の独立したリスク要因を解くことでした。 材料と方法：2004年1月から2012年12月12日まで、レゲンズバーグ（ドイツ）の心臓胸部外科で心臓手術を受けている9,555人のうち336人（3.5％）の患者がICUに再入院しました。一致したペア分析（再入院対コントロールグループ）が実施され、性別、年齢、および外科的処置について一致しました。手術には、冠動脈バイパス移植、バルブの再建/置換、大動脈手術、組み合わせ手術などが含まれます。平均フォローアップは6。2±2。3年でした。 結果：再入院した患者の年齢の中央値は71歳（65; 76）で、大多数は男性（67.9％）でした。周術期のリスクのパラメーターとしてのロジスティックユーロスコアの中央値は、高血圧、慢性閉塞性肺肺疾患、前筋筋虚血、ストローク、およびPaodを含む併存疾患の有病率と同様に、対照群（5.8対5.2、p = 0.045）と比較して有意に高かった。再入院の最も一般的な理由は、心肺不安定性（27.4％）、呼吸不全（20.8％）、および深部胸骨感染の手術（8.6％）でした。21％が複数の再入院を必要としました。全体的な死亡率は、再入院した患者で有意に高かった（21.1対12.5％）。 結論：結論として、心臓手術後のICUへの再入院は、過剰な死亡率に依然として関連しているまれな合併症です。中間ケアユニットの設立は、術後患者を危険にさらすことなくICU滞在を減らすための優れた手段であることが証明され、ICUの再入院率を大幅に引き下げました。

BACKGROUND: Despite improvements in diagnostics and perioperative care, readmission to intensive care unit (ICU) after cardiac surgery is still a severe drawback for patients with considerable morbidity, mortality, and costs. Aim of this retrospective analysis was to disentangle independent risk factors for ICU readmission. MATERIAL AND METHODS: Between 01/2004 and 12/2012, 336 out of 9,555 (3.5%) patients undergoing cardiac surgery at the Department of Cardiothoracic Surgery in Regensburg (Germany) were readmitted to ICU. A matched-pair analysis (readmission vs control group) was conducted, matching for gender, age, and surgical procedure. Operations included coronary artery bypass grafting, valve reconstruction/replacement, aortic surgery, combined procedures, and others. Mean follow-up was 6.2 ± 2.3 years. RESULTS: Median age of the readmitted patients was 71 years (65; 76), and the majority was male (67.9%). Median logistic Euroscore as a parameter for perioperative risk was significantly higher as compared with the control group (5.8 vs 5.2, p = 0.045) as was the prevalence of comorbidities including hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, prior myocardial infarction, stroke, and PAOD. Most common reasons for readmission were cardiopulmonary instability (27.4%), respiratory failure (20.8%), and surgery for deep sternal infection (8.6%). Twenty-one percent required more than one readmission. Overall mortality was significantly higher in readmitted patients (21.1 vs 12.5%). CONCLUSIONS: In conclusion, readmission to the ICU after cardiac surgery is a rare complication that is still associated with excessive mortality. Establishment of an intermediate care unit proved to be an excellent means to reduce ICU stay without endangering post-surgery patients and significantly reduced the ICU readmission rate.