大規模なタスクシフト作業はできる？：非医師の臨床医の臨床的知識をナイジェリアの医師と比較すること

背景：深刻な医師不足のある状況では、世界保健機関は、短いトレーニングで幹部に移行するタスクを提唱しています。プライマリヘルスケアにおけるタスクシフトの大規模な影響を調査するために、ナイジェリアの公共プライマリケア施設で働く非医師臨床医と医師の臨床知識を評価しました。 方法：プライマリケアで一般的に見られる病気に苦しむ仮想患者の臨床ビネットを使用して、4138人の医療従事者を評価しました。施設レベルの固定効果モデルを使用して、（i）相談ガイドライン、（ii）診断精度、（iii）治療ガイドラインの医療従事者の知識を比較しました。 結果：医療従事者全体の知識の調整されていない平均は、医療担当者を除くすべてのタイプの労働者にわたって低かった。潜在的な交絡を調整した後、幹部間の3つの測定すべての違いが小さくなったか、統計的に取るに足らないものになりました。 結論：非医師の臨床医は、同様の個人的特性を持つ医療担当者と同じように、一般的な病気のセットに同じ品質のプライマリケアを提供できますが、幹部間の臨床スキルは強化する必要があります。

BACKGROUND: In contexts with severe physician shortages, the World Health Organization advocates task shifting to cadres with shorter training. To investigate the effects of task shifting at scale in primary health care, we assessed the clinical knowledge of non-physician clinicians versus physicians working in public primary care facilities in Nigeria. METHODS: We assessed 4138 health workers using clinical vignettes of hypothetical patients suffering from illnesses commonly seen in primary care. Facility-level fixed effects models were used to compare health worker knowledge of (i) consultation guidelines, (ii) diagnostic accuracy and (iii) treatment guidelines. RESULTS: Unadjusted averages of overall health worker knowledge were low across all types of worker except medical officers. After adjustment for potential confounding, the differences across all three measures between cadres became small or statistically insignificant. CONCLUSION: Non-physician clinicians can provide the same quality of primary care, for a set of common illnesses, as Medical Officers with similar personal characteristics, but clinical skills across cadres need strengthening.