正常または正常な冠動脈、非閉塞性または閉塞性冠動脈疾患の患者の臨床的特徴、性差、および結果

背景：患者の約55％の侵襲的冠動脈造影では、正常または正常な冠動脈動脈（NNCA）または非閉塞性冠動脈疾患（CAD）が見られます。これは、低リスク患者の頻繁な紹介に起因するものもあります。NNCASおよび非閉塞性CAD対閉塞性CADの患者の紹介適応、事前テストリスク、主要な臨床的特徴、性別、および結果を特定しようとしました。 方法と結果：24か月以上、925人の連続した患者がNNCAS（≤20％狭窄）、非閉塞性CAD（21-49％狭窄）、または閉塞性CAD（≥50％狭窄）を有すると分類されました。転帰には、心臓死、非致命的な心筋梗塞、および後期再拡張が含まれます。NNCAは、285人の患者（31.0％）、125人（13.5％）で非閉塞性CAD、および513（55.5％）で閉塞性CADで発見されました。NNCASまたは非閉塞性CADは、ストレス虚血で40.5％、非ST効率の心筋梗塞後27.9％、安定または不安定な狭心症で55.5％で発見されました。男性よりも多くの女性（53.5％対37.2％; P <0.001）は、すべての紹介適応にNNCAまたは非閉塞性CADを持っていました。事前テストのリスクは、それぞれ患者の75.5％と99.2％で適切であり、ICAはそれぞれ適切でした。NNCAS、非閉塞性CAD、および閉塞性CADの患者では、心臓死または非脂肪心筋梗塞の年間率はそれぞれ1.0％、1.1％、および6.7％でした（P <0.001）。結果の性差は、NNCA、非閉塞性CAD、または閉塞性CADのいずれかで観察されませんでした（P = 0.84）。 結論：浸潤性侵襲性冠動脈造影を受けている多くの（44.5％）患者は、虚血やトロポニンの上昇を含む事前テストのリスクが高いにもかかわらず、NNCAまたは非閉塞性CADを持っています。女性はより多くのNNCAまたは非閉塞性CADを持っていましたが、性によるイベント率に違いはありませんでした。NNCASおよび非閉塞性CADの患者のイベント率は非常に低かった。

BACKGROUND: Normal or near-normal coronary arteries (NNCAs) or nonobstructive coronary artery disease (CAD) are found on invasive coronary angiography in ≈55% of patients. Some attribute this to frequent referral of low-risk patients. We sought to identify the referral indications, pretest risk, key clinical characteristics, sex, and outcomes in patients with NNCAs and nonobstructive CAD versus obstructive CAD on nonemergent invasive coronary angiography. METHODS AND RESULTS: Over 24 months, 925 consecutive patients were classified as having NNCAs (≤20% stenosis), nonobstructive CAD (21-49% stenosis), or obstructive CAD (≥50% stenosis). Outcomes included cardiac death, nonfatal myocardial infarction, and late revasclarization. NNCAs were found in 285 patients (31.0%), nonobstructive CAD in 125 (13.5%), and obstructive CAD in 513 (55.5%). NNCAs or nonobstructive CAD was found in 40.5% with stress ischemia, 27.9% after a non-ST-elevation myocardial infarction, and in 55.5% with stable or unstable angina. More women than men (53.5% versus 37.2%; P<0.001) had NNCAs or nonobstructive CAD across all referral indications. Pretest risk was high and ICA appropriate in 75.5% and 99.2% of patients, respectively. Annual rates of cardiac death or nonfatal myocardial infarction were 1.0%, 1.1%, and 6.7%, respectively, for patients with NNCAs, nonobstructive CAD, and obstructive CAD (P<0.001). No sex differences in outcomes were observed with either NNCAs, nonobstructive CAD, or obstructive CAD (P=0.84). CONCLUSIONS: Many (44.5%) patients undergoing nonemergent invasive coronary angiography have NNCAs or nonobstructive CAD despite high pretest risk, including ischemia and troponin elevation. Although women had more NNCAs or nonobstructive CAD, there were no differences in event rates by sex. Patients with NNCAs and nonobstructive CAD had very low event rates.