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目的：パラクリン内頸動脈（ICA）動脈瘤は、安全な切り抜きを促進するために一時的な閉塞を頻繁に必要とすることがよくあります。眼動脈および海綿状のICA枝を通る活発な逆行性の流れにより、動脈瘤を柔らかくするには単純なトラップが不十分になります。逆行性吸引減圧（RSD）、またはダラスRSDは、これらの治療制限のいくつかを克服するために1990年にテクニックが説明されました。RSD技術に対する頻繁な批判は、頸部ICA解剖のリスクが高いと言われています。血管内修飾は1991年に導入されました（血管内RSD）が、2つのRSDのバリエーションを比較した研究はありませんでした。 方法：著者は、Medline/PubMedとWeb of Scienceの系統的レビューを実施し、1990年から2016年のすべての研究を特定しました。この研究では、ダラスRSDまたは血管内RSDがパラクリノイド動脈瘤の治療に使用されました。重要な人口統計学的および治療固有の変数を特定するために、データのプール分析が完了しました。主要な結果測定値は、動脈瘤の抹消に成功したものとして定義されました。二次的な結果変数は、全体的およびRSD固有の罹患率と死亡率に分けられました。 結果：26のRSD研究が包含基準を満たしました（525人の患者、78.9％の女性）。平均患者年齢は53.5歳でした。ほとんどの動脈瘤は、抑制されていません（56.6％）、巨大（49％）でした。最も一般的な症状は、くも膜下出血（43.6％）と視力変化（25.3％）でした。動脈瘤の抹消率は95％でした。平均一時的な閉塞時間は12.7分でした。一時的または永久的な罹患率は、患者の19.9％で見られました。RSD固有の合併症率は低かった（1.3％）。全体的な死亡率は4.2％で、2人の死亡（0.4％）がRSD技術自体に起因していました。患者の90.7％で良好または公正な結果が報告されました。動脈瘤抹消率は2つのサブグループで類似していました（Dallas RSD 94.3％、血管内RSD 96.3％、P = 0.33）。複雑な（巨大または破裂した）動脈瘤の頻度が高いにもかかわらず、ダラスRSDは、血管内RSDサブグループと比較して、RSD関連の罹患率が低い（0.6％対2.9％、P = 0.03）と関連していた。血管内RSDサブグループでは、より高い死亡率が向上する傾向がありました（6.4％対3.1％、P = 0.08）。最後のフォローアップでの神経学的転帰不良患者の割合は、血管内RSD群で有意に高かった（15.4％対7.2％、P <0.01）。 結論：RSD技術を使用したパラクリノイドICA動脈瘤の治療は、動脈瘤の抹消率、良好な長期神経学的転帰、および低いRSD関連の罹患率と死亡率に関連しています。RSDの文献のレビューは、同様の血管骨内の方法と比較して、ダラス技術に関連するより高い合併症率の証拠を示していませんでした。ダラスRSDと血管内RSDのサブグループ分析では、両方のグループが同様の抹消率を達成しましたが、ダラステクニックサブグループではRSD関連の罹患率が低いことが見られました。最初の出版物から25年後、RSDは大規模で巨大なパラクリン様式の動脈瘤を管理するための有用な脳神経外科的手法のままです。
目的：パラクリン内頸動脈（ICA）動脈瘤は、安全な切り抜きを促進するために一時的な閉塞を頻繁に必要とすることがよくあります。眼動脈および海綿状のICA枝を通る活発な逆行性の流れにより、動脈瘤を柔らかくするには単純なトラップが不十分になります。逆行性吸引減圧（RSD）、またはダラスRSDは、これらの治療制限のいくつかを克服するために1990年にテクニックが説明されました。RSD技術に対する頻繁な批判は、頸部ICA解剖のリスクが高いと言われています。血管内修飾は1991年に導入されました（血管内RSD）が、2つのRSDのバリエーションを比較した研究はありませんでした。 方法：著者は、Medline/PubMedとWeb of Scienceの系統的レビューを実施し、1990年から2016年のすべての研究を特定しました。この研究では、ダラスRSDまたは血管内RSDがパラクリノイド動脈瘤の治療に使用されました。重要な人口統計学的および治療固有の変数を特定するために、データのプール分析が完了しました。主要な結果測定値は、動脈瘤の抹消に成功したものとして定義されました。二次的な結果変数は、全体的およびRSD固有の罹患率と死亡率に分けられました。 結果：26のRSD研究が包含基準を満たしました（525人の患者、78.9％の女性）。平均患者年齢は53.5歳でした。ほとんどの動脈瘤は、抑制されていません（56.6％）、巨大（49％）でした。最も一般的な症状は、くも膜下出血（43.6％）と視力変化（25.3％）でした。動脈瘤の抹消率は95％でした。平均一時的な閉塞時間は12.7分でした。一時的または永久的な罹患率は、患者の19.9％で見られました。RSD固有の合併症率は低かった（1.3％）。全体的な死亡率は4.2％で、2人の死亡（0.4％）がRSD技術自体に起因していました。患者の90.7％で良好または公正な結果が報告されました。動脈瘤抹消率は2つのサブグループで類似していました（Dallas RSD 94.3％、血管内RSD 96.3％、P = 0.33）。複雑な（巨大または破裂した）動脈瘤の頻度が高いにもかかわらず、ダラスRSDは、血管内RSDサブグループと比較して、RSD関連の罹患率が低い（0.6％対2.9％、P = 0.03）と関連していた。血管内RSDサブグループでは、より高い死亡率が向上する傾向がありました（6.4％対3.1％、P = 0.08）。最後のフォローアップでの神経学的転帰不良患者の割合は、血管内RSD群で有意に高かった（15.4％対7.2％、P <0.01）。 結論：RSD技術を使用したパラクリノイドICA動脈瘤の治療は、動脈瘤の抹消率、良好な長期神経学的転帰、および低いRSD関連の罹患率と死亡率に関連しています。RSDの文献のレビューは、同様の血管骨内の方法と比較して、ダラス技術に関連するより高い合併症率の証拠を示していませんでした。ダラスRSDと血管内RSDのサブグループ分析では、両方のグループが同様の抹消率を達成しましたが、ダラステクニックサブグループではRSD関連の罹患率が低いことが見られました。最初の出版物から25年後、RSDは大規模で巨大なパラクリン様式の動脈瘤を管理するための有用な脳神経外科的手法のままです。
OBJECTIVE: Paraclinoid internal carotid artery (ICA) aneurysms frequently require temporary occlusion to facilitate safe clipping. Brisk retrograde flow through the ophthalmic artery and cavernous ICA branches make simple trapping inadequate to soften the aneurysm. The retrograde suction decompression (RSD), or Dallas RSD, technique was described in 1990 in an attempt to overcome some of those treatment limitations. A frequent criticism of the RSD technique is an allegedly high risk of cervical ICA dissection. An endovascular modification was introduced in 1991 (endovascular RSD) but no studies have compared the 2 RSD variations. METHODS: The authors performed a systematic review of MEDLINE/PubMed and Web of Science and identified all studies from 1990-2016 in which either Dallas RSD or endovascular RSD was used for treatment of paraclinoid aneurysms. A pooled analysis of the data was completed to identify important demographic and treatment-specific variables. The primary outcome measure was defined as successful aneurysm obliteration. Secondary outcome variables were divided into overall and RSD-specific morbidity and mortality rates. RESULTS: Twenty-six RSD studies met the inclusion criteria (525 patients, 78.9% female). The mean patient age was 53.5 years. Most aneurysms were unruptured (56.6%) and giant (49%). The most common presentations were subarachnoid hemorrhage (43.6%) and vision changes (25.3%). The aneurysm obliteration rate was 95%. The mean temporary occlusion time was 12.7 minutes. Transient or permanent morbidity was seen in 19.9% of the patients. The RSD-specific complication rate was low (1.3%). The overall mortality rate was 4.2%, with 2 deaths (0.4%) attributable to the RSD technique itself. Good or fair outcome were reported in 90.7% of the patients.Aneurysm obliteration rates were similar in the 2 subgroups (Dallas RSD 94.3%, endovascular RSD 96.3%, p = 0.33). Despite a higher frequency of complex (giant or ruptured) aneurysms, Dallas RSD was associated with lower RSD-related morbidity (0.6% vs 2.9%, p = 0.03), compared with the endovascular RSD subgroup. There was a trend toward higher mortality in the endovascular RSD subgroup (6.4% vs 3.1%, p = 0.08). The proportion of patients with poor neurological outcome at last follow-up was significantly higher in the endovascular RSD group (15.4% vs 7.2%, p < 0.01). CONCLUSIONS: The treatment of paraclinoid ICA aneurysms using the RSD technique is associated with high aneurysm obliteration rates, good long-term neurological outcome, and low RSD-related morbidity and mortality. Review of the RSD literature showed no evidence of a higher complication rate associated with the Dallas technique compared with similar endovascular methods. On a subgroup analysis of Dallas RSD and endovascular RSD, both groups achieved similar obliteration rates, but a lower RSD-related morbidity was seen in the Dallas technique subgroup. Twenty-five years after its initial publication, RSD remains a useful neurosurgical technique for the management of large and giant paraclinoid aneurysms.
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