ABCDEFバンドルの普及と実装へのエビデンスに基づいた共同アプローチを使用して、重症患者のヘルスケアの改善

背景：集中治療ユニット（ICU）に入院した患者は、痛み、過剰摂取、長期の機械的換気、せん妄、および脱力感を経験することがよくあります。これらの条件は、現在、産卵後のケア症候群と呼ばれる長引く物理的、神経認知的、および精神的健康の後遺症につながることが多いという点で重要です。現在のICUの実践を変更するには、エビデンスに基づいた介入の採用だけでなく、これらの新しい慣行をサポートするために効果的で信頼できるチームの開発が必要です。 目的：バンドルケアの成功と継続的な証拠と実務のギャップを橋渡しするために、Society of Cristal Care Medicine（SCCM）は最近、ICU解放ABCDEFバンドル改善協力を開始しました。この共同研究は、ABCDEFバンドルを介してSCCMの痛み、動揺、およびせん妄ガイドラインのベッドサイドアプリケーションを促進することを目的としています。このペーパーの目的は、共同作業の歴史、変化とチームワークを促進するために使用されるエビデンスに基づいた実装戦略、および進捗を監視するために使用されるパフォーマンスと結果の指標を説明することです。 方法：共同参加者は、4つの対面会議、毎月のコールコール、データベーストレーニングセッション、eコミュニティListServ、および選択対面訪問に参加する必要がありました。チームは、患者レベルのデータを提出し、チームワークとコラボレーション、職場環境、およびICUケア全体の評価に焦点を当てた事前および事前に完了したアンケートを完了しました。教員は、各バンドル要素を導き出すために使用される証拠と、改善と維持のためのチームベースの実装戦略を共有しました。 結果：共同研究の保持率は高く、69人中69人の大人と8人の小児ICUのうち8人がプログラムを完全に完成させました。ベースラインと前向きデータは、17,000人以上の重病患者について収集されました。さまざまなエビデンスに基づいた専門的な行動変化の介入と新しい実装手法が利用され、共同メンバーの間で共有されました。 証拠を行動にリンクする：病院と医療システムは、この論文で説明されている共同構造、戦略、およびツールを使用して、ICUにABCDEFバンドルをうまく実装するのに役立ちます。

BACKGROUND: Patients admitted to intensive care units (ICUs) often experience pain, oversedation, prolonged mechanical ventilation, delirium, and weakness. These conditions are important in that they often lead to protracted physical, neurocognitive, and mental health sequelae now termed postintensive care syndrome. Changing current ICU practice will not only require the adoption of evidence-based interventions but the development of effective and reliable teams to support these new practices. OBJECTIVES: To build on the success of bundled care and bridge an ongoing evidence-practice gap, the Society of Critical Care Medicine (SCCM) recently launched the ICU Liberation ABCDEF Bundle Improvement Collaborative. The Collaborative aimed to foster the bedside application of the SCCM's Pain, Agitation, and Delirium Guidelines via the ABCDEF bundle. The purpose of this paper is to describe the history of the Collaborative, the evidence-based implementation strategies used to foster change and teamwork, and the performance and outcome metrics used to monitor progress. METHODS: Collaborative participants were required to attend four in-person meetings, monthly colearning calls, database training sessions, an e-Community listserv, and select in-person site visits. Teams submitted patient-level data and completed pre- and postimplementation questionnaires focused on the assessment of teamwork and collaboration, work environment, and overall ICU care. Faculty shared the evidence used to derive each bundle element as well as team-based implementation strategies for improvement and sustainment. RESULTS: Retention in the Collaborative was high, with 67 of 69 adult and eight of nine pediatric ICUs fully completing the program. Baseline and prospective data were collected on over 17,000 critically ill patients. A variety of evidence-based professional behavioral change interventions and novel implementation techniques were utilized and shared among Collaborative members. LINKING EVIDENCE TO ACTION: Hospitals and health systems can use the Collaborative structure, strategies, and tools described in this paper to help successfully implement the ABCDEF bundle in their ICUs.