デクスメデトミジンのサイクリングは、肝臓移植後のせん妄を予防する可能性があります

背景：デクスメデトミジンはせん妄の管理に役立ちます。しかし、肝臓移植後のせん妄に対するデクスメデトミジンの効果について議論した研究はほとんどありません。さらに、研究はせん妄の予防ではなく、治療に焦点を合わせています。この研究では、デクスメデトミジンサイクリングが概日リズムの回復によりせん妄を防ぐ可能性があることがわかりました。 方法：2013年4月から2016年7月の間に肝臓移植を受けた38人の患者のうち、37人が早期死亡率の1例を除き、遡及的に分析されました。患者は2つのグループに分けられ、24人はサイクリングで3日間以上デクスメデトミジンを投与し、13はサイクリングなしまたは3日未満でデクスメデトミジンを投与しました。サイクリングは、患者が挿管されたままであった間、夜間に高用量のデクスメデトミジンと低用量で概日リズムを回復することを目的としていました。抜管後、デクスメデトミジン注入は夜間に継続され、日中は中止されました。サイクリングなしでデクスメデトミジンを使用した患者または3日未満で使用した患者は、概日リズムに関係なくデクスメデトミジンを投与されました。 結果：サイクリングで3日以上デクスメデトミジンを投与された24人の患者のうち、3人（12.5％）にせん妄がありました。対照的に、概日リズムに関係なくデクスメデトミジンを投与された12人の患者と、デクスメデトミジンサイクリングを3日未満で投与された1人の患者のうち、6人（46.2％）がせん妄（p = .042）でした。C型肝炎の患者は、せん妄の有病率が高いことを示しました（p = .022）。 結論：サイクリングを伴う3日以上のデクセメトミジンの使用は、肝臓移植後のせん妄の予防に役立ちます。

BACKGROUND: Dexmedetomidine is useful for managing delirium. However, few studies have discussed the effect of dexmedetomidine on delirium after liver transplantation. Moreover, the studies have focused on treatment rather than prevention of delirium. This study found that dexmedetomidine cycling may prevent delirium by restoration of the circadian rhythm. METHODS: Of 38 patients who underwent liver transplantation between April 2013 and July 2016, 37 were retrospectively analyzed, except for 1 case of early mortality. The patients were divided into two groups, with 24 receiving dexmedetomidine for more than 3 days with cycling, and 13 receiving dexmedetomidine without cycling or for less than 3 days. Cycling was intended to restore circadian rhythm with high doses of dexmedetomidine at night and low doses during the day, while the patients remained intubated. After extubation, dexmedetomidine infusion was continued at night and discontinued during the day. The patients who used dexmedetomidine without cycling or for less than 3 days received dexmedetomidine without regard to circadian rhythm. RESULTS: Of the 24 patients who received dexmedetomidine for more than 3 days with cycling, 3 (12.5%) had delirium. In contrast, of the 12 patients who received dexmedetomidine without regard to circadian rhythm and the 1 who received dexmedetomidine cycling for less than 3 days, 6 (46.2%) had delirium (P = .042). Patients with hepatitis C showed higher prevalence of delirium (P = .022). CONCLUSION: Dexmedetomidine use for more than 3 days with cycling is useful for prevention of delirium after liver transplantation.