末期肝疾患スコアのモデルへの改訂された心臓リスク指数の適用は、肝臓移植を受けている患者の心臓イベントの予測を改善する

はじめに：改訂された心臓リスク指数（RCRI）は、術後の心臓イベントのリスクを推定するための有用なツールですが、肝移植（LT）を受けている患者の心臓イベントの予測を改善しているかどうかは十分に実証されていません。 方法：LTを受けた1429人の患者を遡及的に分析しました。心臓イベントは、手術後30日以内の心筋梗塞、死亡、または結合イベントとして定義されました。RCRIは、高リスク手術、虚血性心疾患、うっ血性心不全、脳血管疾患、インスリン治療、クレアチニンレベル> 2 mg/dlなどの独立した予測因子の数として定義されました。多変量ロジスティック回帰分析を実行して、心臓イベントに独立して関連する因子を特定しました。末期肝疾患（MELD）スコアのモデルに対するRCRIの相加的予測可能性は、受信者動作特性曲線分析を使用して評価されました。 結果：手術後30日以内に44（3.1％）の心臓イベントが発生しました。MELDスコア（調整済みオッズ比[AOR]、1.05; P = .005）とRCRI（AOR、4.35; RCRIスコア2の場合はP <.001; AOR、6.27; RCRIスコア1と比較してRCRIスコア3のP = .009）の両方が、術後30日間の心臓イベントを独立して予測しました。MELDスコアとRCRIのモデルは、MELDスコアだけのモデル（C統計0.800対0.757; P = .030）よりも術後30日間の心臓イベントの予測が大幅に予測されました。 結論：術前のリスク層別化については、RCRIはLT後の術後30日間の心臓イベントを予測する際にMELDスコアに加法値を示しました。

INTRODUCTION: Although the revised cardiac risk index (RCRI) is a useful tool for estimating the risk of postoperative cardiac events, whether it improves the prediction of cardiac events in patients undergoing liver transplantation (LT) has not been sufficiently demonstrated. METHODS: We retrospectively analyzed 1429 patients who underwent LT. Cardiac events were defined as myocardial infarction, death, or combined events within 30 days after surgery. The RCRI was defined as the number of independent predictors including high-risk surgery, ischemic heart disease, congestive heart failure, cerebrovascular disease, insulin treatment, and creatinine level >2 mg/dL. Multivariate logistic regression analysis was performed to identify factors independently associated with cardiac events. The additive predictability of RCRI for the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score was assessed using receiver operating characteristic curve analysis. RESULTS: Forty-four (3.1%) cardiac events occurred within 30 days after surgery. Both the MELD score (adjusted odds ratio [aOR], 1.05; P = .005) and RCRI (aOR, 4.35; P < .001 for RCRI score 2; aOR, 6.27; P = .009 for RCRI score 3 compared with RCRI score 1) independently predicted postoperative 30-day cardiac events. The model with MELD score plus RCRI was significantly more predictive for postoperative 30-day cardiac events than the model with MELD score alone (C-statistics 0.800 vs 0.757; P = .030). CONCLUSIONS: For preoperative risk stratification, RCRI showed additive value to MELD score in predicting postoperative 30-day cardiac events after LT.