人的要因エンジニアリングアプローチを介した外来抗生物質管理アプローチ：系統的レビュー

はじめに：米国では、ほとんどの抗生物質が外来環境で処方されています。人と彼らが働く場所との相互作用を探求するヒューマンファクターエンジニアリングは、ケアの質を改善しました。ただし、人的要因エンジニアリングモデルは、外来抗生物質管理（AS）の介入と障壁、およびその実装の促進因子について知られていることを組み立てるために調査されていません。 方法：系統的レビューを実施し、Ovid Medline、Embase、Scopus、Web of Science、およびCinahlを検索して、外来のASの制御された介入と定性的研究を特定し、患者の安全性2.0モデルのシステム工学イニシアチブであるHuman Factor Engineering Modelからの原則を組み込むかどうか、どのように組み込むかを決定しました。このモデルは、仕事システム（外来クリニック）が、結果につながるプロセス（抗生物質処方）にどのように貢献するかを説明しています。作業システムは、外部環境内の5つのコンポーネント、ツールとテクノロジー、組織、個人、タスク、環境で構成されています。 結果：最初に特定された1,288の要約のうち、42の定量的研究、17の定性的研究が包含基準を満たしました。ツールとテクノロジー（臨床意思決定サポートとポイントオブケアテストなど）、人（臨床医学教育）、組織（監査とフィードバック、アカデミックな詳細など）、タスク（抗生物質処方の遅延）、環境（環境ポスターなど）、および外部環境（メディアキャンペーン）に焦点を当てた効果的な介入。研究は、ASへの臨床全体のアプローチに焦点を合わせていません。 結論：ヒューマンファクターエンジニアリングアプローチは、抗生物質処方における臨床プロセスまたは物理的レイアウトまたは外部圧力の役割の役割を調査することが、歩行性を改善する有望な方法である可能性があることを示唆しています。

INTRODUCTION: In the United States, most antibiotics are prescribed in ambulatory settings. Human factors engineering, which explores interactions between people and the place where they work, has successfully improved quality of care. However, human factors engineering models have not been explored to frame what is known about ambulatory antibiotic stewardship (AS) interventions and barriers and facilitators to their implementation. METHODS: We conducted a systematic review and searched OVID MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, and CINAHL to identify controlled interventions and qualitative studies of ambulatory AS and determine whether and how they incorporated principles from a human factors engineering model, the Systems Engineering Initiative for Patient Safety 2.0 model. This model describes how a work system (ambulatory clinic) contributes to a process (antibiotic prescribing) that leads to outcomes. The work system consists of 5 components, tools and technology, organization, person, tasks, and environment, within an external environment. RESULTS: Of 1,288 abstracts initially identified, 42 quantitative studies and 17 qualitative studies met inclusion criteria. Effective interventions focused on tools and technology (eg, clinical decision support and point-of-care testing), the person (eg, clinician education), organization (eg, audit and feedback and academic detailing), tasks (eg, delayed antibiotic prescribing), the environment (eg, commitment posters), and the external environment (media campaigns). Studies have not focused on clinic-wide approaches to AS. CONCLUSIONS: A human factors engineering approach suggests that investigating the role of the clinic's processes or physical layout or external pressures' role in antibiotic prescribing may be a promising way to improve ambulatory AS.