ケニアのケア介入における自発的なコミュニティヒト免疫不全ウイルス検査、連鎖、および保持：臨床的影響と費用対効果のモデリング

背景：ケニア南西部では、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染の有病率は約25％です。MédecinsSansFrontièresは、2017年までにHIVとAIDS（UNAIDS）90-90-90ターゲットに関する共同国連プログラムを達成するために、ケアと保持の介入とのつながりを持つ自主コミュニティテスト（VCT）プログラムを実装しました。これらの介入の有効性と費用効果を評価しました。 方法：ケニアの成人集団で時間の経過とともにHIVの発生率を投影するための時間分けりのある動的な微小シミュレーションモデルを開発しました。VCT、VCTプラスリンクへのケア、保持介入、および3つの介入すべてを組み合わせた4つの戦略をモデル化しました。有効性の結果には、HIVの発生率、年の救済（YLS）、コスト（2014€）、および費用対効果が含まれます。キーモデルパラメーターの感度分析を実行しました。 結果：現在のケアにより、2032年の予測HIV発生率は1.51/100人年（PY）でした。保持と結合された介入により、発生率はそれぞれ1.03/100 Pyと0.75/100 Pyに減少しました。100000人の個人の場合、保持介入は、現在のケアと比較して、130ユーロ/YLの増分費用対効果比（ICER）でした。介入の増分費用対効果の合計は、保持介入と比較して370ユーロ/YLSでした。VCTおよびVCT-Plus-Linkageの介入は、より多くの費用がかかり、保持と組み合わせの介入よりも寿命が少なくなりました。ベースラインHIVの有病率は、結果に最も大きな影響を与えました。 結論：VCT、ケアへのつながり、および保持を標的とする介入は、計画された目標が達成された場合、ケニアの農村部で15年にわたってHIV発生率を低下させます。これらの介入は、HIVケアカスケードの単一段階を標的とするよりも効果的で費用対効果が高いでしょう。

BACKGROUND: In southwest Kenya, the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection is about 25%. Médecins Sans Frontières has implemented a voluntary community testing (VCT) program, with linkage to care and retention interventions, to achieve the Joint United Nations Program on HIV and AIDS (UNAIDS) 90-90-90 targets by 2017. We assessed the effectiveness and cost-effectiveness of these interventions. METHODS: We developed a time-discrete, dynamic microsimulation model to project HIV incidence over time in the adult population in Kenya. We modeled 4 strategies: VCT, VCT-plus-linkage to care, a retention intervention, and all 3 interventions combined. Effectiveness outcomes included HIV incidence, years of life saved (YLS), cost (2014 €), and cost-effectiveness. We performed sensitivity analyses on key model parameters. RESULTS: With current care, the projected HIV incidence for 2032 was 1.51/100 person-years (PY); the retention and combined interventions decreased incidence to 1.03/100 PY and 0.75/100 PY, respectively. For 100000 individuals, the retention intervention had an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of €130/YLS compared with current care; the combined intervention incremental cost-effectiveness ratio was €370/YLS compared with the retention intervention. VCT and VCT-plus-linkage interventions cost more and saved fewer life-years than the retention and combined interventions. Baseline HIV prevalence had the greatest impact on the results. CONCLUSIONS: Interventions targeting VCT, linkage to care, and retention would decrease HIV incidence rate over 15 years in rural Kenya if planned targets are achieved. These interventions together would be more effective and cost-effective than targeting a single stage of the HIV care cascade.