集中治療室の入場から48時間以内の生命維持の制限に関連する要因：多施設研究

目的：集中治療室（ICU）入場から48時間以内の生命維持の制限に関連する要因を決定する。 研究デザイン：前向き多施設研究。 設定：11のICU。 患者：4か月間のICU入院後に生命維持に亡くなった、および/または制限があったすべての患者。 変数：患者の特性、病院の特性、生命維持の制限の特性。最初のリミテーションまでの時間は、早期（入院の48時間未満）または遅い（48時間以上）に分類されました。ICU入院の48時間以内の生命維持の制限に関連する変数の単変量、多変量解析、およびCHAID（カイ二乗自動相互作用検出）分析を実行しました。 結果：3335人の患者が認められました。326（9.8％）には生命維持に制限がありました。合計344人の患者が死亡しました。247（71.8％）には、生命維持に制限がありました（センター間の範囲、58.6％-84.2％）。入場から初期制限までの中央値（P25-P75）は2日間でした。CHAID分析では、修正されたランキンスコアが初期の制限と最も密接に関連する変動性であることがわかりました。ランキン2を超える患者のうち、初期の制限は71.7％（OR = 2.5; 95％CI：1.5-4.4）で実施され、肺疾患は初期の制限（OR = 12.29; 95％CI：1.63-255.91）に最も強く関連していました。ランキン≤2の患者の中で、48.8％が早期に制限がありました。緊急手術後に認められた患者は、早期制限の割合が最も高かった（66.7％、OR = 2.4; 95％CI：1.1-5.5）。 結論：生命維持の制限は一般的ですが、実践は異なります。生活の質は、入場から48時間以内に生命維持を制限する決定に最も大きな影響を与えます。

OBJECTIVE: To determine factors related to limitations on life support within 48h of intensive care unit (ICU) admission. STUDY DESIGN: Prospective multicenter study. SETTING: Eleven ICUs. PATIENTS: All patients who died and/or had limitations on life support after ICU admission during a four-month period. VARIABLES: Patient characteristics, hospital characteristics, characteristics of limitations on life support. Time-to-first-limitation was classified as early (<48h of admission) or late (≥48h). We performed univariate, multivariate analyses and CHAID (chi-square automatic interaction detection) analysis of variables associated with limitation of life support within 48h of ICU admission. RESULTS: 3335 patients were admitted; 326 (9.8%) had limitations on life support. A total of 344 patients died; 247 (71.8%) had limitations on life support (range among centers, 58.6%-84.2%). The median (p25-p75) time from admission to initial limitation was 2 (0-7) days. CHAID analysis found that the modified Rankin score was the variable most closely related with early limitations. Among patients with Rankin >2, early limitations were implemented in 71.7% (OR=2.5; 95% CI: 1.5-4.4) and lung disease was the variable most strongly associated with early limitations (OR=12.29; 95% CI: 1.63-255.91). Among patients with Rankin ≤2, 48.8% had early limitations; patients admitted after emergency surgery had the highest rate of early limitations (66.7%; OR=2.4; 95% CI: 1.1-5.5). CONCLUSION: Limitations on life support are common, but the practice varies. Quality of life has the greatest impact on decisions to limit life support within 48h of admission.