破裂した腹部大動脈瘤の修復後の死亡率の予測の術前リスクスコア

目的：破裂した血管性動脈瘤修復最初の時代でさえ、破裂した腹部大動脈瘤（RAAA）を生存しない患者がまだいます。以前に公開されたすべての死亡リスクスコアには、術中変数が含まれており、術前の患者および家族のカウンセリングを手術または提供する決定には役に立ちません。この研究の目的は、RAAAの修復後の死亡率を予測するための実用的な術前リスクスコアを開発することでした。 方法：2002年1月1日から2013年10月31日の間に提示されるRAAAのすべての患者のデータが収集されました。ロジスティック回帰を使用して、予測変数を単一および共同で評価し、多変量モデルの結果は最終的な単純化されたスコアリングアルゴリズムの定義を導きました。 結果：研究期間中に紹介した303人の患者がいました。16人の患者が救急部門で、手術に向かう途中、または快適なケアを選択した後に死亡しました。死亡率を最も予測する術前変数は、年齢> 76歳でした（オッズ比[OR]、2.11;信頼区間[CI]、1.47-4.97; P = .011）、クレアチニン濃度> 2.0 mg/dL（OR、3.66; CI、1.85-7.24; P <.001）、PH <7.2（または2.58;.009）、および収縮期血圧は70 mm hg未満です（OR、2.70; CI、1.46-4.97; P = .002）。各変数に1ポイントを割り当てると、患者は術前のRAAA死亡リスクスコア（範囲、0-4）に従って層別化されました。すべての修理について、30日間で、1ポイントの患者は22％の死亡率を負いました。2ポイント、69％の死亡率。3ポイント、80％の死亡率。4ポイントのすべての患者が死亡しました。すべてのカテゴリで破裂した血管性動脈瘤修復には死亡率がありました。 結論：RAAA死亡リスクスコアは、救急部門で容易に評価される4つの変数に基づいており、RAAAの修復後の30日間の死亡率の正確な予測を可能にします。また、患者を三次ケアセンターに移すという決定に予後情報を追加し、患者とその家族との術前の議論を支援するという決定に、臨床的意思決定に直接影響を与えます。

OBJECTIVE: Even in the ruptured endovascular aneurysm repair first era, there are still patients who will not survive their ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA). All previously published mortality risk scores include intraoperative variables and are not helpful with the decision to operate or in providing preoperative patient and family counseling. The purpose of this study was to develop a practical preoperative risk score to predict mortality after repair of rAAA. METHODS: Data of all patients with rAAA presenting between January 1, 2002, and October 31, 2013, were collected. Logistic regression was used to evaluate predictive variables both univariately and jointly, and the results of multivariate models guided the definition of the final simplified scoring algorithm. RESULTS: There were 303 patients who presented during the study period. Sixteen patients died in the emergency department, en route to surgery, or after choosing comfort care. Preoperative variables most predictive of mortality were age >76 years (odds ratio [OR], 2.11; confidence interval [CI], 1.47-4.97; P = .011), creatinine concentration >2.0 mg/dL (OR, 3.66; CI, 1.85-7.24; P < .001), pH <7.2 (OR, 2.58; CI, 1.27-5.24; P = .009), and systolic blood pressure ever <70 mm Hg (OR, 2.70; CI, 1.46-4.97; P = .002). Assigning 1 point for each variable, patients were stratified according to the preoperative rAAA mortality risk score (range, 0-4). For all repairs, at 30 days, patients with 1 point suffered 22% mortality; 2 points, 69% mortality; and 3 points, 80% mortality. All patients with 4 points died. There was a mortality benefit for ruptured endovascular aneurysm repair across all categories. CONCLUSIONS: Our rAAA mortality risk score is based on four variables readily assessed in the emergency department and allows accurate prediction of 30-day mortality after repair of rAAAs. It also has a direct impact on clinical decision-making by adding prognostic information to the decision to transfer patients to tertiary care centers and aiding in preoperative discussions with patients and their families.