カナダ、オンタリオ州の疼痛管理のためのオピオイド開始に関連する臨床的適応：人口ベースのコホート研究

高レベルのオピオイド使用障害と過剰摂取に寄与する処方オピオイドに対する懸念により、政策立案者と臨床医は不適切で高用量の初期処方を減らす手段を模索するようになりました。そのような努力を知らせるために、遡及的な人口ベースのコホート研究を通じて、オピオイドの開始に関連する臨床的適応と、初期処方と患者の特性を説明しようとしました。私たちのコホートには、2015年4月1日から2016年3月31日までの間に、疼痛管理のために処方オピオイドを開始するオンタリア人が含まれていました。処方薬の主張を、当日の医療サービス記録に関する手続き型および診断情報にリンクすることにより、オピオイド開始の見かけの臨床的適応を特定しました。処方の5日前。結果には、初期のオピオイド型、処方期間、および毎日の用量（ミリグラムモルヒネ同等物）が含まれ、適応症または適応症クラスターのいずれかによって層別化されました。653,993人の個人のうち、575,512人（88.0％）の人々が6つのクラスターで23の臨床適応症にオピオイドを開始することに成功しました。術後（17.4％）;筋骨格（12.0％）;外傷（11.2％）;がん/緩和ケア（6.5％）;その他の頻度の低い適応症（17.7％）。術後の痛みのある人は、毎日最高の投与量（50ミリグラムのモルヒネ相当量が多い40.5％）を受け、筋骨格痛のある人は、7日間を超える期間（34.2％）でより多くの初期処方箋を受けました。オピオイドは、さまざまな用量と期間を伴う幅広い適応症のために開始されます。しかし、術後および筋骨格の痛みのためにオピオイドを開始した人々は、それぞれ治療の最大の用量と期間を受けました。これらの発見は、より適切なオピオイド処方を促進するための努力を調整し、優先順位付けするのに役立つかもしれません。

Concerns over prescription opioids contributing to high levels of opioid use disorder and overdose have led policymakers and clinicians to seek means to reduce inappropriate and high-dose initial prescriptions. To inform such efforts, we sought to describe the clinical indications associated with opioid initiation and the characteristics of the initial prescriptions and patients through a retrospective population-based cohort study. Our cohort included Ontarians initiating prescription opioids for pain management between April 1, 2015, and March 31, 2016. We identified the apparent clinical indication for opioid initiation by linking prescription drug claims to procedural and diagnostic information on health service records on the day of, and 5 days preceding prescription. Outcomes included initial opioid type, prescription duration, and daily dose (in milligram morphine equivalents), stratified either by indication or indication cluster. Among 653,993 individuals, we successfully classified 575,512 (88.0%) people initiating opioids into 23 clinical indications in 6 clusters: dental (23.2%); postsurgical (17.4%); musculoskeletal (12.0%); trauma (11.2%); cancer/palliative care (6.5%); and other less frequent indications (17.7%). Individuals with postsurgical pain received the highest daily doses (40.5% with greater than 50 milligram morphine equivalent), and those with musculoskeletal pain received more initial prescriptions with a duration exceeding 7 days (34.2%). Opioids are initiated for a wide range of indications with varying doses and durations; yet, those who initiated opioids for postsurgical and musculoskeletal pain received the greatest doses and durations of therapy, respectively. These findings may help tailor and prioritize efforts to promote more appropriate opioid prescribing.