緩和サポートケアユニットでのケタミンの使用：遡及的分析

背景：困難な疼痛症候群の患者におけるケタミンに対する反応を評価する。 方法：ケタミンとミダゾラムのバーストのために選択されたオピオイド投与量のエスカレーションまたはそれらの組み合わせのオピオイド線量エスカレーションにもかかわらず、疼痛のない患者のチャートをレビューしました。患者には、約48時間の連続静脈内注入によるケタミンとミダゾラム15 mg/日の100 mg/日が提供されました。 結果：44人の患者がケタミンのバーストを受けました。10人の患者は改善を達成しませんでした。痛みの強度は、平均7.8（SD、1.6）から2.8（SD、1.3）に減少しました（P <0.0005）。結果は、それぞれ24、9、および1人の患者で最適で、良好で、軽度であると考えられていました。ケタミンに起因する副作用は、関連する強さを持たず、心理模倣の悪影響により治療を中止した患者はいませんでした。 結論：このデータは、低用量のケタミンとミダゾラムのバーストが不利なオピオイド反応を逆転させ、オピオイドのスイッチングを支援する可能性があることを示唆しています。ケタミンの役割は議論の余地がありますが、特定の条件でそれを使用しないことを医師に阻止すべきではありません。

BACKGROUND: To assess the response to ketamine in patients with difficult pain syndromes. METHODS: The charts of patients with uncontrolled pain despite opioid dose escalation of at least two opioids or a combination of them, selected for a burst of ketamine and midazolam were reviewed. One hundred mg/day of ketamine and midazolam 15 mg/day by a continuous intravenous infusion for about 48 hours was offered to patients. RESULTS: Forty-four patients received a burst of ketamine. Ten patients did not achieve any improvement. Pain intensity decreased from a mean of 7.8 (SD, 1.6) to 2.8 (SD, 1.3) (P<0.0005). The outcome was considered optimal, good, and mild in 24, 9, and 1 patients, respectively. Adverse effects attributable to ketamine did not have relevant intensity and no patient discontinued the treatment due to psychomimetic adverse effects. CONCLUSIONS: This data suggests that a burst of ketamine and midazolam at low doses, may reverse an unfavourable opioid response, assisting the opioid switching. Although the role of ketamine remains controversial, it should not deter physicians to do not use that in specific conditions.