梅毒におけるJarisch-Herxheimer反応：分子タイピングはそれをよりよく理解するのに役立つでしょうか？

目的：Jarisch-Herxheimer反応（JHR）は、梅毒の治療後に患者で発生する可能性のある熱性炎症反応です。全体的なレートは10〜25％と推定され、時間の経過とともに幅広い変動があります。病気の段階や再生力のような要因に関連しているようです。この研究では、梅毒患者のJHRのひずみタイピングを含む発生率と危険因子を説明することを目的としました。 方法：2015年1月から10月にかけて、初期梅毒と診断された224人の連続した患者（HIVの82人）が、バルセロナの紹介STIクリニックでこの前向き観察研究に登録されました。標準化されたフォームを使用した反応について問い合わせるために、10〜14日間の治療の後、彼らに予約が提供されました。Treponema pallidum分子タイピングは、反応に関連する可能性のあるひずみを検出するために作成されました。 結果：全体として、患者の28％がJHRを発症しました。これは、二次の56％から、一次で37％から初期潜伏梅毒の7％まで変化しました。最も頻繁な反応は、発熱（57.5％）と病変の悪化（31％）でした。JHRの開発までの時間の中央値は6時間[IQR 4-10 h]であり、中央値は9時間続いた[IQR 4-24 H]。JHRは、原発性/二次梅毒（p = 0.04）と比較して、ペニシリンで治療されたものと比較してドキシサイクリンで治療された患者（p = 0.01）と比較して、早期潜在性の可能性が低かった。Regin TitresやHIVの状態に関して違いは見られず、特定の株との関連性は見つかりませんでした。 結論：この研究では、JHRは他の現代研究と同様の頻度で発生しました。症候性梅毒とペニシリンによる治療はJHRのリスクの増加と関連していたが、梅毒の前のエピソードはそのリスクが低いと関連していた。T. pallidumの特定の株との関連性を見つけることができませんでした。

OBJECTIVES: The Jarisch-Herxheimer reaction (JHR) is a febrile inflammatory reaction that may occur in patients after treatment of syphilis. The overall rate is estimated to be 10-25% with broad variations over time. It appears to be related to factors like stage of the disease or reagin titres. In this study, we aimed to describe the incidence of and risk factors including strain typing for JHR among patients with syphilis. METHODS: From January through October 2015, 224 consecutive patients (82 of them with HIV) who were diagnosed with early syphilis were enrolled in this prospective observational study in a referral STI clinic in Barcelona. An appointment was offered to them after 10-14 days of treatment to inquire about the reaction with the use of a standardized form. Treponema pallidum molecular typing was made to detect a possible strain related to reaction. RESULTS: Overall, 28% of patients developed JHR. This varied from 56% in secondary, 37% in primary to 7% in early latent syphilis. The most frequent types of reaction were fever (57.5%) and worsening of the lesions (31%). The median time to development of JHR was 6 h [IQR 4-10 h] and lasted a median of 9 h [IQR 4-24 h]. The JHR was less probable in early latent compared to primary/secondary syphilis (P = 0.04) and in patients treated with doxycycline compared to those treated with penicillin (P = 0.01). No differences were seen regarding reagin titres or HIV status, and no association with a specific strain was found. CONCLUSIONS: In this study, JHR occurred in a similar frequency as in other contemporary studies. Symptomatic syphilis and treatment with penicillin were associated with an increased risk of JHR, whereas the previous episode of syphilis was associated with a low risk of it. We could not find associations with specific strains of T. pallidum.