虫垂炎のコストの予測因子としての米国外傷緊急手術解剖学的重症スコアリングシステム

背景：緊急手術のための世界協会は、虫垂切除術で管理された虫垂炎の場合、疾患の重症度に関してコストを評価する証拠が不足していると判断しました。米国外傷外科協会（AAST）疾患の重症度グレーディングシステムは、虫垂炎に有効で一般化可能です。AASTによって定義されているように、疾患の重症度が増加する患者が発生する入院費用を評価することを目指しました。疾患の重症度を高めることは、より大きなコストに関連すると仮定しました。 方法：2010年から2016年の間に急性虫垂炎の虫垂切除術を受けている成人（18歳以上）の単一施設のレビュー。人口統計、併存疾患、手術の詳細、入院、合併症、および制度的コストデータが収集されました。AASTグレードは、手術所見に基づいて2人の独立したレビュアーによって割り当てられました。総コストは請求データから確認され、グレードIコストの中央値から正規化されました。ノンパラメトリック線形回帰を利用して、いくつかの共変量とコストの関連を評価しました。 結果：評価された患者（n = 1187）は、37 [26-55]の[四分位範囲]年齢の中央値であり、45％（n = 542）は女性でした。グレードI疾患の患者は747人（63％）、グレードIIの219人（19％）、グレードIIIの126人（11％）、Grade IVの50人（4％）、グレードVの45人（4％）がいました。入院の正規化されたコストの中央値は1 [0.9-1.2]でした。AASTグレードの増加は、コストの増加に関連していました（ρ= 0.39; P <0.0001）。滞在期間は、コストと最も強い関連性を示しました（ρ= 0.5; p <0.0001）、AASTグレード（ρ= 0.39）、クラビエンディンドインデックス（ρ= 0.37; p <0.0001）、年齢調整チャールソンスコア（ρρ（ρ= 0.0001）が続きます。= 0.31; p <0.0001）、および外科的創傷分類（ρ= 0.3; p <0.0001）。 結論：AASTグレードで定義されているように、解剖学的重症度の増加は、入院のコストと臨床結果の増加に関連しています。AASTグレードは、コストの他の予測因子と好意的に比較されます。AASTグレードの利用から恩恵を受けるために、虫垂炎の払い戻しスタンドを評価する将来の分析。

BACKGROUND: The World Society for Emergency Surgery determined that for appendicitis managed with appendectomy, there is a paucity of evidence evaluating costs with respect to disease severity. The American Association for the Surgery of Trauma (AAST) disease severity grading system is valid and generalizable for appendicitis. We aimed to evaluate hospitalization costs incurred by patients with increasing disease severity as defined by the AAST. We hypothesized that increasing disease severity would be associated with greater cost. METHODS: Single-institution review of adults (≥ 18 years old) undergoing appendectomy for acute appendicitis during 2010-2016. Demographics, comorbidities, operative details, hospital stay, complications, and institutional cost data were collected. AAST grades were assigned by two independent reviewers based on operative findings. Total cost was ascertained from billing data and normalized to median grade I cost. Non-parametric linear regression was utilized to assess the association of several covariates and cost. RESULTS: Evaluated patients (n = 1187) had a median [interquartile range] age of 37 [26-55] and 45% (n = 542) were female. There were 747 (63%) patients with Grade I disease, 219 (19%) with Grade II, 126 (11%) with Grade III, 50 (4%) with Grade IV, and 45 (4%) with Grade V. The median normalized cost of hospitalization was 1 [0.9-1.2]. Increasing AAST grade was associated with increasing cost (ρ = 0.39; p < 0.0001). Length of stay exhibited the strongest association with cost (ρ = 0.5; p < 0.0001), followed by AAST grade (ρ = 0.39), Clavien-Dindo Index (ρ = 0.37; p < 0.0001), age-adjusted Charlson score (ρ = 0.31; p < 0.0001), and surgical wound classification (ρ = 0.3; p < 0.0001). CONCLUSIONS: Increasing anatomic severity, as defined by AAST grade, is associated with increasing cost of hospitalization and clinical outcomes. The AAST grade compares favorably to other predictors of cost. Future analyses evaluating appendicitis reimbursement stand to benefit from utilization of the AAST grade.